肺内结节与肿块的ct诊断 ppt课件

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1、肺内结节与肿块CT诊断1错构瘤错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，大多单发，多无症状，支气管内型肿瘤位于支气管或气管腔内则引起咳血痰，也可引起阻塞性肺炎、肺不张。X线表现：错构瘤是最常见的良性肿瘤，其诊断短处在于充分显示病灶内的脂肪和钙化，呈圆形，直径<3CM,边缘光滑,锐利,无分叶及毛刺.增强扫描可有轻中度强化,提示错构瘤的可能,具有特殊密度,如钙化密度或爆米花样钙化,脂肪样密度,可以诊断错构瘤。病灶密度高低与症体重要成分多少密切相关，以软骨组织的骨化钙化为主是瘤体呈高密度，脂肪成分占优则病灶呈相对低密度，爆米花样钙化是错构瘤特征性表现。但是实际工作中典型钙化出现几率很低，一般钙化为不规

2、则斑点状、粗颗粒或细颗粒状钙化。中央型错构瘤可出现阻塞改变。图5-24（128页）2肺部组织胞浆菌病本病在美洲及非洲多发，近年国内发病率有上升趋势，在我国流行的为美洲型组织胞浆菌病，对于青壮年患者，肺部多发病灶，特别是伴有“晕征”和支气管空气征者，应想到该病的可能。临床表现：1.多数患者无症状，少数可有发热，干咳，胸痛，乏力，口腔及胃肠道溃疡，肝脾肿大等表现2.感染较重或全身播散者，可有高热、咳嗽、咳痰、贫血、消瘦等3.侵及皮肤或粘膜者可出现结节或溃疡，部分病人可合并中枢神经系统感染，出现相应的神经体征。3肺部组织胞浆菌病影像表现：1、原发综合征型，肺部有原发病灶，肺内淋巴结肿大，中

3、间有索条影相连，与结核原发综合征相似。2、弥漫浸润型，肺部有弥漫性的浸润灶，双肺门淋巴结增大，与结节病的X线表现类似。3、多发结节型，双肺多发圆形结节，中心有钙化点，伴肺门淋巴结肿大和钙化。4、弥漫结节型，肺内孤立结节灶，边缘模糊5、淋巴结型，肺门纵隔淋巴结肿大伴钙化，与结节病和肺门淋巴结结核不易区分。6、混合型，分布浸润病变与结节病变伴肺门淋巴结肿大。7、播散型组织胞浆菌病。（1）急性播散型，两肺广泛的粟粒结节病变，与粟粒性肺结核相似。（2）慢性播散型，主要为干酪坏死和纤维化，伴有上叶空洞，类似慢性纤维空洞型肺结核。（3）确诊依赖痰检，纤维支气管镜，或活检查病原菌。4肺内转移瘤结合

4、其他部位原发性恶性肿瘤史，典型肺转移瘤诊断比较容易，大致可以分为三种情况，多发结节型最典型，以胸膜下和肺基底部位多见（血供丰富），随机分布，大小从几毫米至几厘米，较小的结节呈圆形或粟粒性，密度均匀，边缘锐利，较大者以圆形为主，可以出现分叶征、毛刺征，空洞等；粟粒分布播散型也较典型，两肺野内可见无数细小结节，粟粒样，大小为直径2－5cm，轮廓大多清楚，偶有大结节；淋巴管炎型，为淋巴管转移性肺癌表现，常有肺门淋巴结肿大，肺门区团块影，并可见从肺门向肺野外呈放射状、树枝状或条索影。图1245肺内转移瘤不典型肺转移瘤表现多样化：1、单结节型，可见分布于肺野任何部位以中下野和肺外周多见，大小为

5、几毫米至几厘米，结节呈圆形，密度均匀，边缘锐利或分叶、毛刺等。2、空洞型肺转移，主要来自鳞癌和腺癌，鳞癌占1/2－2/3，主要来自男性头颈部和女性生殖器，其余为腺癌，主要来自结肠及乳腺癌，形态上空洞性肺转移结节保留了转移瘤的基本特点，即多发，边缘光整，但空洞壁一般较薄，均小于1cm，多发结节洞壁小于0.5cm，且内外壁光整，此点与原发性恶性肿瘤不同。3、转移瘤并钙化，肺结节钙化常提示良性，常见于肉芽肿性病变，但有些恶性肿瘤肺内转移结节也可发生钙化或骨化，主要见于骨肉瘤，软骨肉瘤，滑膜肉瘤，结肠癌，卵巢癌等，结节内钙化形态无特殊性，也可见骨化，结节状或弥漫分布。4、具有分叶、毛刺等原发

6、性肿瘤特点的转移。5、转移结节内支气管完整，肺癌的肺内转移可以类似细支气管肺泡癌向肺内蔓延。6、结节晕症，结节周围磨玻璃密度或边缘模糊的晕征，可见出血。6肺泡癌（孤立结节型）多见于非吸烟人群，男女发病率相近，但以女性更多见。危险因素是局限性肺纤维化，一般体检偶然发现，少数患者可有咳嗽、咳痰、胸痛、血痰等症状。肺泡癌的病理特点：BAC是一种周围型高分化肿瘤，以肺结构为基底支架，有沿局部周围气腔扩散的趋势，病理特征是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺支架结构无破坏，肿瘤分泌黏液布满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织，坏死的组织和扩张的细支气管。孤立病灶型呈结

7、节或片状、规则或不规则，大多位于肺的外周部，胸膜下直径：0.7－4.5CM，由于具有较强的促结缔组织增生的作用，故多呈分叶状伴有胸膜凹陷征密度均匀。7肺泡癌（孤立结节型）CT表现：孤立型肺泡癌通常拥有一般肺癌的CT征象，包括分叶、毛刺、血管集结、胸膜凹陷、强化等。部分形态呈不规则，可呈点状或斑片状，空泡征与细支气管空气征为肺泡癌的典型表现。结节内小灶性透亮区，直径＜5MM，有时含气腔隙不规则，呈变窄不等的条状、与囊状、蜂房征由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比