肺内多发小结节病变的CT诊断ppt课件.ppt

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1、肺内多发小结节病变的HRCT鉴别诊断1肺结节<3cm微结节3-5mm小结节<1cm大结节[1,3)2肺结节肺结节：最大直径<3cm圆形病灶小结节：直径<1cm大结节：直径≥1cm微结节：3-5mm(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)3两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种疾病HRCT是鉴别诊断的重要方法4可发生肺内多发小结节的疾病1.鉴别诊断的重点疾病肺转移瘤血行转移瘤癌性淋巴管炎肺结核粟粒型肺结核支气管播散结合细支气管炎结节病尘肺52.其它疾病肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌

2、、组织细胞增生症6鉴别诊断思路单个小结节结合其它CT表现和临床结节分布规律结节与肺小叶关系7认识单个小结节HRCT形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶结构的关系2弄清肺内多发小结节的分布特点3结合其它CT表现及临床资料481.肺内小结节的HRCT形态及病理基础9单个结节的HRCT形态间质结节：边缘比较清楚气腔结节：边缘模糊，多呈磨玻璃密度腺泡结节：腺泡大小的小结节小气道结节：树芽征10间质结节位置及形态位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚11间质结节病理基础各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。境界清楚（结节周围无渗出）主要见于淋巴管

3、周围病变、血行播散型病变及肺结核12气腔结节位置及形态位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。13间质结节病理基础又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。病理基础为细支气管周围的气腔实变常见于各种炎症，也见于出血及水肿。主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等14小气道结节位置及形态边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”15小气道结节病理基础支气

4、管末梢分支，细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。162.肺内小结节与肺小叶结构关系171819肺内多发小结节的分布特点20肺内多发小结节的分布特点常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括小气道结节又称随机分布结节小叶中心结节淋巴管周围结节血行播散性结节21一、小叶中心结节此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核邻近或其周围。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。2223小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于：①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为

5、细支气管炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿②嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。24过敏性肺炎过敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）：是常见的弥漫性肺病恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现病变弥漫分布，右中下肺野分布优势25262728树芽征的病理基础病理上为呼吸性细支气管及终末细支

6、气管腔内干酪物质嵌塞或其周围炎症形成所致*。*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.BeigelmanC.EuropeanRadiology.2000,10:699-709.29“树芽征”常见疾病支气管播散性结核早期支气管肺炎吸入性肺炎弥漫性全细支气管炎感染性细支气管炎气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞树芽征经支气管播散的感染小气道疾病合并感染30支气管播散在肺结核常见Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影*在41例肺结核HRCT中占95%*ImJG,etal.Radiology,199

7、3,653-660.31支气管播散结核本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。32333435m56肺结核36f64肺结核37肺癌经支气管播散样肺转移有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移Donovan(1993)等报道了一例细支气管肺泡癌病例*，术中见支气管腔内有血性斑点病灶，术后不久相应部位肺野出现多发转移性结节，提示肿瘤经支气管播散性肺转移。*DonovanWD,etal.Chest,1993.104:95