肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义用).ppt

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1、肺内多发小结节病变的CT诊断重庆医科大学附属第一医院放射科李琦近年来CT扫描技术不断发展，肺部解剖细节的显示率得到了显著提高，是肺内多发小结节病变鉴别诊断的重要方法肺内小结节是指直径在1cm以下的结节病变，在肺内可呈弥漫或局限性分布，可见于多种疾病肺内多发小结节的相关问题如何分析？分析什么？鉴别诊断？分析原则作为指导重点分析分布特点及形态掌握疾病的共性和特性内容提要一、次级肺小叶的正常HRCT表现二、肺内多发小结节的分布特点三、肺内多发小结节的形态特点四、肺内多发小结节的鉴别诊断及分析原则肺实质具有气体交换功能的肺组织，包括肺泡和肺泡壁密度较

2、空气略高肺间质分为三大系统：中轴纤维系统：包裹支气管和肺动脉分支的结缔组织周围纤维系统：脏层胸膜下的结缔组织及由此向肺内深入的小叶间隔间隔纤维系统：肺泡内的纤维组织网和连接中轴纤维系统及周围纤维系统的纤维骨架细支气管：管壁缺乏软骨的小气道，最大细支气管直径约3mm，管壁厚约0.3mm与气道相关的术语终末性细支气管：指不参与气体交换的最后一级纯粹的导气道，直径约0.7mm，发出呼吸细支气管呼吸细支气管：从管壁发出肺泡的最大的细支气管，是参与气体交换的最大细支气管，1条或多条呼吸细支气管供给一个腺泡指一种根据Weibel的意见规定的肺结构单位，由

3、多个腺泡组成，形态呈不规则多角形，大小多为1至2.5cm，二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔,由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应次级肺小叶次级肺小叶解剖组成1、小叶间隔及胸膜下间质2、小叶核心结构3、小叶实质和腺泡小叶间隔(interlobularseptum)：为结缔组织间隔，是二次肺小叶的边缘部分，含肺静脉和淋巴管，它代表由Weibel描述的伸展在肺表面的脏层胸膜下的肺周围间质向内的延伸小叶间隔厚约100um(0.1mm)，偶可见于正常人1、小叶间隔正常小叶间隔小叶间隔异常增厚，常系肺纤维化、肺水肿、细胞或其他物质浸润所致

4、在不同的疾病中，增厚小叶间隔可呈光滑、结节状或不规则状小叶间隔增厚小叶核心：为次级肺小叶的中央部分，含供给小叶的动脉和细支气管及支气管血管周围(或轴状)的支持结缔组织2、小叶核心腺泡：为终末细支气管远侧，由第一级呼吸细支气管供给的肺结构单位，是全部气道都参与气体交换的最大的肺单位，成人腺泡直径为6～10mm，平均7～8mm正常人HRCT上不能见到腺泡，虽然有时可见到腺泡动脉，组成二次肺小叶的腺泡数目3～24个3、腺泡内容提要一、次级肺小叶的正常HRCT表现二、肺内多发小结节的分布特点三、肺内多发小结节的形态特点四、肺内多发小结节的分析原则及鉴

5、别诊断根据肺内多发小结节与次级肺小叶的位置关系，从分布上可分为以下3种：淋巴管周围分布小叶中心分布血源性分布，又称为随机分布结节因淋巴管病变所致，主要分布在淋巴管内及其周围，包括支气管血管束周围、小叶中央、小叶间隔和胸膜下区，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺或矽肺淋巴管周围分布支气管血管束周围外周胸膜下及叶间胸膜小叶间隔小叶中心结节仅限于小叶中心部位，不与小叶间隔及胸膜相连，分别与二者间隔一定的距离，在肺外周通常距胸膜面5～10mm，常见于经气道吸入发生的病变，如过敏性肺炎、支气管播散性肺结核、弥漫性乏细支气管炎、尘肺等，伴或不伴树芽征小叶中

6、心分布结节均匀地分布于肺脏的各个部位，与肺小叶的各个结构没有明确的固定关系，与小血管、小叶间隔和胸膜面均可相关，在分布上呈现随机性，常见于血行性肺转移、粟粒性肺结核等随机分布内容提要一、次级肺小叶的正常HRCT表现二、肺内多发小结节的分布特点三、肺内多发小结节的形态特点四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊断根据肺内小结节的形态可分为伴树芽征型和不伴树芽征型伴树芽征结节即小气道结节不伴树芽征结节主要包括间质结节和气腔结节CT表现为直径3～5mm的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，犹如树枝的枝芽，称为“树芽征”主要见于小气道的病变，其病理

7、基础为细支气管及远端小气道被黏液或炎性分泌物充填见于多种炎性疾病，如支气管播散性肺结核、弥漫性乏细支气管炎、感染性细支气管炎等伴树芽征型-小气道结节CT表现为边界清楚小结节影，主要位于肺间质内，包括支气管血管束周围、小叶中心、小叶间隔和胸膜下间质结节的病理基础为各种原因的肉芽肿、肿瘤及纤维组织等主要见于淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺；血行播散性病变，如血行性转移瘤及血行播散性肺结核不伴树芽征型-间质结节CT表现为磨玻璃密度结节，边缘模糊，位于小叶中心气腔结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变，常见于各种炎症，也见于出血及水肿常见

8、的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等不伴树芽征型-气腔结节内容提要一、次级肺小叶的正常HRCT表现二、肺内多发小结节的分布特点三、肺内多发小结节的形态特点四、