ibd诊治规范与维持问题ppt课件

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1、IBD诊治规范与维持问题四川大学华西医院消化内科欧阳钦2010.12.雅安亚洲各国IBD患病率UC11.6/105，CD1.4/105UC1.2/105，CD1.0/105104,760UCCD28,860IncreasingnumberofIBDCasesfrom1989-2007UCCD>270000例次MisdiagnosedCasesofIBDUCCDRate（％）32.160.9Obstruction26.7%Others14.6%IntestinalTB30.8%Appendicitis27.9%病例

2、数%SASP/5ASA201566.8口服GCS79126.2静脉GCS49816.5抗生素168766.0免疫抑制剂622.1局部治疗98032.5中药1153.7手术943.03015例UC的主要治疗病例数%SASP/5ASA14628.3激素11722.7免疫抑制剂7013.6手术17133.2435例CD的主要治疗临床问题纷繁复杂，需要统一的诊治规范。内容一、IBD诊治共识产生背景二、诊断规范共识三、治疗规范共识四、维持问题一、IBD诊治规范共识产生的背景诊断标准：严格、准照执行诊治指南：方向路线、内容全

3、面、具体明确、原则执行修订慎重、产生过程漫长、昂贵共识意见：学术倾向与进展共同观点与困惑灵活、简便、快捷诊治规范=共识=指南我国IBD诊治规范的完善过程时间1978199320002007地点杭州太原成都济南场合第一届全国消化会全国慢性腹泻会第一届全国IBD学术会第七届全国消化会内容UC、CD诊断标准完善UC与CD诊断标准IBD诊治规范建议（含治疗）IBD诊治规范共识意见特点仿日本标准含协和经验循证与专家经验循证与专家经验国际接轨篇幅（字）15002000600011000国内外研究的进展，需要更为完善、与时俱进

4、的诊治规范强调诊治规范应具有先进性、科学性、实用性和普及性以循证医学的观点进行修改补充、总结成文IBD的诊治有章可循，起到规范作用近期修改补充、细化完善UC：确诊：①腹泻或便血6周以上，伴有②结肠镜、钡剂检查、病理组织学特征。疑诊：缺乏上述任一条件CD：确诊：标本肉眼和组织学检查有典型表现。疑诊：缺乏组织学典型表现。1.改良的Mendeloff标准（一）国外IBD诊断标准简介UC：强调排除诊断：排除感染性结肠炎等。CD：强调排除诊断。纳入标准：①慢性肉芽肿损害,②非连续性病变,③穿壁性损害④纤维化与非对称性、多灶

5、性狭窄,⑤淋巴样集聚或阿弗他溃疡,⑥粘蛋白（mucin）潴留。肉芽肿加以上任一条，或无肉芽肿而具有三条可确诊；无肉芽肿而仅有二条为疑诊。2.Lennard-Jones标准的要旨着重描述各种检查及其意义，但篇幅极小、组合不详、鉴别诊断未重点涉及，主要强调UC和CD的鉴别。3.西方国家现行诊断标准20012004200620082010ACGACGECCOECCOECCOCD实践指南UC实践指南CD处理共识UC处理共识CD处理共识诊断占1/4篇幅诊断占1/8篇幅诊断占1/4篇幅诊断占1/4篇幅重在处理进展UC：A：

6、持续或反复血性腹泻;B：内镜典型改变;C：组织学检查示活动期、缓解期炎症表现。确诊UC：A+B中任一条+C。CD：主要特点：A：纵行溃疡；B：铺路石样外观；C：非干酪性肉芽肿。次要特点：D：线样或阿弗他溃疡；E：上下消化道阿弗他样改变。确诊CD：①A和/或B；②C伴D或E。疑诊CD：①A或B；②C；③D或E4.日本IBD诊断标准Majorfindingslongitudinalulcer(length≧4～5cm)cobblestoneappearancenon-caseatingepithelioidcellg

7、ranuloma（二）欧美炎症性肠病处理指南，内容详尽，根据循证原则，定期修改，值得借鉴。以2004年英国炎症性肠病处理指南摘要：1、指南中推荐搜索的资料文献的证据级别如下：A级：至少有一项随机对照的临床试验。B级：对考虑中的问题，具有未随机化的临床研究C级：证据来自专家的临床经验.。2、UC的药物治疗。取决于疾病活动度和范围（1）活动性UC治疗要点举例：A，美沙拉秦为轻-中度UC的一线治疗（A级）。C，泼尼松龙适用于需要快速见效的患者或5-ASA无效者（B级）。D，激素依赖者应使用Aza或6-MP（A级）。F，

8、环孢素对重度、激素依赖的UC有效（A级）。（3）重度UC：C，皮下注射肝素，以降低血栓栓塞的危险性（B级）。E，静脉给氢化可的松400mg/d或甲基泼尼松龙60mg/d，给药>7~10天者并无益处（B级），更大剂量不增加疗效（A级）。I，强化治疗三天，腹泻8次/天，CRP>45mg/L，85%的患者需手术（B级）J，最初3天治疗无改善，可考虑手术或静脉环孢素2mg/kg/