癌性疼痛的治疗-刘端祺

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1、癌性疼痛的治疗北京军区总医院肿瘤科刘端祺我国癌症现状现有癌症患者700多万每年新发患者160万癌症死亡人数近130万癌痛发生率51-62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛癌症死亡占全部死亡人口的18%：癌性疼痛的特点发生在一个特殊人群：经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁……慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；有严重的难以忍受的爆发痛；难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高疼痛对癌症患者的影响影响生命质量坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义影响生活质量持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活影响医疗质量疼痛使人免疫能

2、力降低，癌症扩散加速影响人的尊严痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高向亲友、环境“辐射”痛苦严峻的现实迫使我们做出现实而不是空想的抉择人道科学求实无痛——人的基本权利五大生命体征呼吸脉搏血压体温无痛适当的时间、适当的对象、适当的方式把真相告诉患者中晚期癌症的治愈是困难的，消除可能的;战胜癌症的目标是长期的，控制癌痛是现实的。16世纪的医学箴言治愈是偶然的，争取缓解是现实的，追求舒适是永恒的。WHO在肿瘤工作的四项工作重点预防早期诊断根治治疗姑息处理肺癌＋＋－－＋＋胃癌－－－＋＋乳腺癌－＋＋＋＋＋＋大肠癌＋＋＋＋＋子宫颈癌＋＋＋＋＋＋＋口

3、腔/咽癌＋＋＋＋＋＋＋＋食管癌＋－－＋＋肝癌＋＋－－＋＋癌症止痛与死亡之美癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美；1.死亡是一种伟大的平等；2.死亡是对自然法则的承认与顺从；3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严；关于死亡的哲学和美学思考这是一种睿智从容悲剧伤感之美：这是交响乐队指挥落棒之美；这是由轰烈之剧嘎然而止的寂静之美；正是由于这种美的存在，才能使生（生命、生存、生活）更有意义。要让患者从医护关切的表情、眼神和肢体语言中读出哲学、文学、人道主义当然还有医学，而绝不能是无可奈何，更不能是冷漠无情。汉语中可以用于疼

4、痛的形容词时间：时隐时现的、间断的、规律的、阵发的、持续的性质：震颤的、搏动的、跳动的、猛击样的、跳跃的、射穿的、轻刺的、针刺的、刀绞的、切割的、撕裂的、钳夹的、挤压的、扭曲的、牵拉的、放射的、烧灼的、滚烫的、烙灼的、酸痛的、胀痛的、裂开的、刺骨的、碾压的程度:剧痛、惨痛、不堪忍受的、辗转不安的、折磨人的……疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉。判断癌症患者疼痛的标准“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向．0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍

5、受，能正常生活，睡眠不受干扰2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位根据主诉的疼痛分级法用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。数字分级法无痛最剧烈疼痛现代癌症止痛发展史-11980年英国NAPP公司发明Contin技术，使吗啡广泛用于止痛成为可能1982年意大利米兰，成立WHO疼痛治疗专家委员会，提出“WHO癌症三阶梯止痛治疗方案”，并在欧洲多个国家进行试点1984年在日内

6、瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”1986年WHO以23种文字出版《癌症疼痛的治疗》现代癌症止痛发展史-21990年广州首次全国癌痛治疗学习班，在全国推广新的癌症治疗观念1991年卫生部《关于在我国开展癌症三阶梯治疗的通知》1992年北京国际癌痛治疗研讨会合肥第二次癌痛治疗学习班1993年制定我国“癌痛治疗指导原则”1994年第一次颁布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》现代癌症止痛发展史-31994年-1996年北美、欧洲进一步规范癌痛治疗，出版多本专著1997年全国性癌痛治疗情况调查1998年WHO西太区组织和我国卫生部联

7、合举办高级研讨班，颁发“吗啡无极量限制”文件1999-2000年北京、上海等大城市完成全市临床医生麻醉处方权考核；全国实行麻醉品非注射剂供应实行“备案制”2002年重新修改《麻卡》规定麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过15日量；我国吗啡用量达211Kg癌痛治疗的五项原则按阶梯给药：阿斯匹林→可待因→吗啡口服（无创性）给药：口服、皮肤贴剂、直肠阴道按时给药：1次/6～12小时，不是按需给药剂量个体化：以吗啡为例10mg/日～70000mg/日注意细节：使副作用尽量减少，患者尽量舒适，总之达到全程无痛世界卫生组织三阶梯止痛方案非阿片类止痛药水杨酸类：阿斯匹林

8、、扑热息痛等非水杨酸类：布洛芬等共同作用机理：阻断还氧化酶作用于花