hiv机遇感染肺结核ppt课件

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1、上海市肺科医院肖和平HIV/AIDS机遇性感染肺结核概述HIV/AIDS/TB流行病学感染例数：740万我国艾滋病流行已进入快速增长期联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计感染100万2010年：1000万2003年：新感染110万，死亡50万HIV/AIDS的严重性亚洲蔓延速度最快HIV混合感染TB比例HIV状态下终生发生结核病的危险率阴性5~10%阳性50%HIV明显增加了人体对结核分枝杆菌的易感性促使结核感染后发病的最强因素由此而造成的严重后果对结核病控制的影响·痰涂片阴性肺结核的过诊·痰涂片阳性肺结核的漏诊·低治愈率·高死亡率·由于药物不良反应所致的高病例丢失率

2、·高结核复发率·耐药现象增加对HIV/AIDS的影响HIV增殖加快加速发展成为艾滋病HIV/AIDS合并TB类型CD4淋巴细胞的数量和功能不断下降结核分枝杆菌的生长和播散阻止不能播散性结核和肺外结核病免疫防御体系被破坏历史回顾白色瘟疫欧洲：18～19世纪初伦敦900/10万结核病死亡率死因构成2.8(其它):1(结核)旧中国“十痨九死”“东亚病夫”1949年北京结核病病死率230/10万大流行年递降率3～4%结核病发病率免疫力化疗+接种10%结核病发病年递降率结核病卷土重来自1985年以来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋势。奥地利1989～1990年间上升5％；丹麦1986～

3、1992年间上升20％；爱尔兰1988～1991年间上升9％；意大利1988～1992年间上升27％；荷兰1987～1992年间上升19％；挪威1988～1991年间上升21％；西班牙1990～1992年间上升28％；英国1987～1991年间上升5％；美国1985～1992年间上升20％。原因1993年4月23日WHO宣布：全球结核病处于紧急状态！结核病再度肆虐人间，并成为人类传染病中第一杀手，全球没有哪一个国家可以幸免于结核病之灾。全球疫情现状I=感染人数II=病人总数III=年发病人数IV=年死亡人数2000万I20亿II800～1000万III300万IV发病率的

4、区域性分布25-4950-99100-3000-910-24300ormoreNoestimateRateper100000我国疫情现状I=PTBII=菌阳III=PTB11年下降IV=菌阳11年下降*PTB：593万涂阳：150+万死亡：25万/年177/10万I523/10万II32.8%III3.0%IV全国四次TB流调结果（未包括港、澳、台）————————————————————————————————————调查年患病率估算涂阳估计菌阳估算死亡率死亡份(年)病人数患病率病人数患病率病人数人数———————————————————————————————————

5、—1979717/10万690万187/10万180万————————84/85550/10万570万156/10万161万205/10万212万35/10万40万1990523/10万590万134/10万151万177/10万200万20/10万23万2000366/10万460万121/10万153万157/10万200万10/10万15万————————————————————————————————————注：1、结核病年递减率低于人口增长率，故涂阳肺结核的实际患病人数反而增加。2、2000年调查，我国约有4亿人口感染了结核菌，其中约10%将在一生中先后发生临床

6、结核病。3、传染源多—全国共200万传染源，每人每年大约可传染10～20名健康人。4、耐药病人多—据90年流调，继发性耐药率41.1%，初始耐药率28.1%，其中为MDR-TB。5、高危人群增多·大量流动人口拥入城市；·AIDS在我国正处于快速增长阶段，病人日趋增多，属控制结核病的另一难点。结核病流行三环节传染源传播途径易感者流动人口为例病因MTC结核分枝杆菌（MTB）牛分枝杆菌（M.bovis）非洲分枝杆菌（M.africanum）田鼠分枝杆菌（M.microti）。结核分枝杆菌复合群类脂质分枝菌酸海藻糖醛酯Cordfactorsulfatide巨噬细胞磷酯抗体干酪坏死

7、单核增殖郎格汉斯类上皮化蜡质D空洞形成液化坏死糖类菌体蛋白OTorPPDDTH抗酸性发病机制柯赫现象再次感染初次感染特异性过敏反应特异性免疫力即时性反应缺如2-3周后发生存活者产生反应数小时内发生淋巴结结核菌感染与发病的生物学过程起始期T细胞反应期细胞外繁殖传播期共生期NKMmastThpThoIFN-IL-12IL-4Th1Th2IL-4IL-13IL-3IL-5IFN-?IgE/allergenMTB人体的反应性免疫反应变态反应先天性免疫力后天性免疫力CMI炎症介质皮肤反应因子淋巴毒素DTH病理病理渗出