《hiv机会感染治疗》PPT课件

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1、全国艾滋病性病培训班艾滋病机会感染诊断治疗赵敏解放军第302医院常见的OIsCD4数量与机会感染发生的关系CD4计数机会感染发生（X109/L）0.5各种细菌、结核、单纯疱疹病毒、念珠菌感染0.2PCP、弥漫性组织孢浆菌病和球孢子菌感染、播散性或肺外结核、隐孢子虫病等；<0.1弥漫性单纯疱疹、弓形虫病、隐球菌病、慢性隐孢子虫病、微隐孢子虫病、念珠菌食道炎等<0.05MAC感染、弥漫性CMV感染等OIs发生与CD4的关系原虫感染卡氏肺囊虫肺炎（PCP）亦称卡氏肺孢子虫肺炎、间质性浆细胞肺炎最常见的机会感染，AI

2、DS的主要死因之一>80％AIDS患者病程中会发生PCP，患者CD4T淋巴细胞计数越低，PCP的发病率越高，患PCP时CD4T淋巴细胞计数多<0.2X109／Ｌ卡氏肺囊虫肺炎-发病机制HIV感染免疫系统破坏肺内肺孢子虫大量繁殖肺毛细血管阻滞低氧血症肺表面活性物质，肺顺应性卡氏肺囊虫肺炎-病原学卡氏肺囊虫：滋养体、包囊1951年Vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此种卡氏肺囊虫过去：原虫最近有学者：肺囊虫属真菌类（超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析）卡氏肺囊虫肺炎—临床表现隐匿发病、

3、起病相对缓慢、亚急性或慢性进展全身症状：发热、纳差、体重↓，体温渐升，持续高热。干咳，1～2周内呼吸困难渐重、发绀，常死于呼吸衰竭。少数肺外波散至淋巴结、胸腺、肝、脾及骨髓肺部体征：少，与症状不一致，本病特点之一卡氏肺囊虫肺炎—辅助检查化验检查：WBC正常或稍高，约半数LC↓，嗜酸粒轻度↑。LDH↑胸片：双肺弥漫性对称性小结节，呈网状或小囊状改变。或呈毛玻璃样改变。卡氏肺囊虫肺炎—辅助检查肺功能进行性减退CT扫描：发现早期病变和肺外病变血气：低氧血症。对转归具有高度预示性。80%PCP病人PO2＜80mmHg，

4、90%病人肺泡－动脉氧压差＞15mmHg，几乎所有病人CO2弥散力不足预计值80%卡氏肺囊虫肺炎—诊断临床诊断：临床症状+典型X线片确诊方法：金标准：显微镜下找到卡氏肺孢子虫实验室检查：六胺银染色、姬姆萨染色、免疫荧光法、血清抗体检测、PCR法卡氏肺孢子虫—检查项目原虫染色：雾化引导痰液-50%~90%阳性、支气管-肺泡灌洗液->90%阳性、气管吸取物或肺活检组织切片-90%阳性抗原抗体检测：ELISA法-肺囊虫IgG抗体、乳胶微粒凝集试验-查囊虫抗原、单克隆抗体免疫荧光染色PCR-快速早期诊断卡氏肺囊虫肺炎—

5、治疗措施支持对症治疗卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水电平衡。如病人进行性呼吸困难，人工辅助呼吸重度缺氧病人可用泼尼松或泼尼松龙40mg，口服或静注，每日2次，根据病情，连用3-5d卡氏肺囊虫肺炎—治疗措施病原治疗戊烷脒：>80%有效，4～5mg/（kg·d），肌注10～14d。可气雾吸入。毒性：可逆性、停药恢复SMZCo：疗效同戊烷脒，但毒性小。3-4片(SMZ400mg+甲氧苄啶80mg/片)，3-4次/d，疗程21d或更长。SMZco（剂量同上），q6-8h，静滴卡氏肺囊虫肺炎—治疗措施氨苯砜100

6、mg，qd；联合甲氧苄啶200-400mg，分2-3次口服，疗程21d或更长克林霉素600-900mg，静注，q6h，或450mg，q6h。联合伯氨喹15-30mg，口服，qd,疗程21d或更长喷他脒，4mg／kg.d，慢滴(60min以上)，疗程21d或更长原虫—隐孢子虫病（CSD）HIV/AIDS腹泻病原中最主要原因：原虫、CMV感染隐孢子虫是原虫中最重要病原、为胞内微生物隐孢子虫主要侵犯小肠和结肠，引起迁延性水样腹泻综合征隐孢子虫病（CSD）—传播途径直接接触被感染的成人、使用尿布的婴儿及已感染的动物饮用

7、污染水或休闲活动中接触到污染水进食污染食品隐孢子虫病（CSD）—临床表现正常人感染：自限性胃肠病-痉挛性腹痛，严重腹泻，随后自然痊愈AIDS感染：严重腹泻，迁延不愈，吸收障碍和营养物质丢失隐孢子虫病（CSD）—临床表现痉挛性腹痛、恶心、呕吐。水样便，625次/d,个别量>2L/d。重者水电紊乱及重度脱水。偶有发热、WBC↑引起胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肺炎等多器官损害偶可感染呼吸系统，表现为咳嗽等隐孢子虫病（CSD）—确诊粪便中检出隐孢子虫卵囊肠粘膜活检：姬姆萨染色，微绒毛层中检测出隐孢子虫滋养体隐孢子虫病—治

8、疗病原治疗：红霉素、螺旋霉素、巴龙霉素、阿齐霉素、生长抑素。SMZ-TMP，0.5~1g，2/d乙胺嘧啶，50~100mg，2/w对症治疗：止泻、止吐，维持水、电解质平衡，以及营养支持治疗隐孢子虫病—治疗与预后HARRT治疗：提高CD4+细胞计数。免疫重建改善患者症状，消除感染预后：多数病程自限、一般2周内好转，AIDS病人4周以上弓形虫病人畜共患病：又称弓形体病，被认为是诊断AIDS