流行病学 实习4队列研究

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1、实习四队列研究刘伟新流行病学教研室实习目的掌握队列研究的基本概念和研究方法熟悉队列研究的处理方法人时的计算CI、ID、SMR的计算及其意义。RR、AR、AR%、PAR、PAR%等指标的计算及其意义。复习队列研究是干什么的，有什么目的，关联强度指标是什么？概念是流行病学研究方法之一。它将特定人群分为暴露于某因素与非暴露于某因素或不同暴露水平的亚组，追踪观察一定时间，比较两组或各组的发病率或死亡率，以检验该因素能影响发病的假设。又称前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研究、定群研究。复习理论课内容特定人群范

2、围内的研究对象非暴露组暴露组暴露状况不出现某种结局出现某种结局出现某种结局不出现某种结局图示队列研究的特点：⒈属于观察法⒉设立对照组⒊由“因”及“果”，时序合理⒋检验暴露因素与疾病的因果联系科学性强队列研究的应用范围:1.验证病因假设2.考核疾病的防治效果3.观察暴露因素与多种疾病相关结局的关系4.研究疾病的自然史及其长期变动课题一问题1；上述研究属于何种类型的流行病学研究？问题2：用什么指标描述各组人群的发病危险？答案队列研究发病密度课题二问题1；上述研究属于何种类型的流行病学研究？和课题一比较，有何区

3、别和联系。三、队列研究的种类过去　　　　　　　现在　　　　　　　将来双向性队列研究回顾性队列研究前瞻性队列研究暴露组发暴露组发按有无危险因素分组病按危险因素分组病情情非暴露组况非暴露组况前瞻性队列研究研究开始时,暴露因素已存在,但疾病尚未发生在随访过程中，可获取暴露因素变动情况属于规模巨大的研究历史性队列研究研究开始时,暴露与疾病均已发生先追溯历史资料，研究暴露和非暴露组，然后通过各种途径查出研究对象的发病和死亡情况历史资料的完整性和真实性将影响到研究的可行性和结果可靠性缺乏混杂因素的资料，可能歪曲研究结

4、果答案历史性队列研究（回顾性队列研究），课题一中是前瞻性队列研究。联系：都是从靶人群中抽取一个样本，按目前或过去某个时期内是否暴露于所研究的疑似病因（暴露）或其不同的水平而将研究对象范围不同的组，观察比较各组某并的发病率或死亡率。所以研究暴露和与之相连的后发病或死亡危险的关联。两者都是随访从因到果的，在时间顺序上是一致的。区别：研究的起点不同，前瞻性是按现在的暴露情况分组，对研究对象从现在追踪到将来，回顾性队列研究是按过去的暴露情况进行分组，从过去追踪到现在。另外一个区别，课题二追踪了多个结局。思考题1、

5、历史性队列研究与病例对照研究的联系和区别？联系：研究开始时，结果也发生；资料为历史性。区别：研究起点是过去，由因到果，前瞻性；研究对象在过去进入队列；暴露非暴露分组；发病率或死亡率的比较。由果到因，回顾性；病与非病分组；暴露比例的比较主要区别是对暴露与其引起的后发病的观察时间顺序不同，回顾性队列研究的观察方向是从因到果，而病例对照的研究的观察方向是由果到因。思考题2、队列研究和出生队列分析的区别二者研究方法截然不同。出生队列研究只是利用特定时期内不同年龄人群的疾病资料，分析比较不同时期出生者的疾病发生或死

6、亡情况，并非本章意义上的队列研究。二、队列研究资料的分析问题1、队列研究中常用的率的指标有哪些?分别适用于什么情况？答案：队列研究常用的率的指标有累积发病率，发病密度和标准化死亡（发病）比。累积发病率是一定观察时期内新发病例和观察期间观察人数的比值，适用于观察期内人口稳定，无人员进出的大样本的固定队列；发病密度：是指观察期内任一时刻发生新病例概率的大小，具有瞬时频率的性质，是观察期内新发病例和观察人时的比值，适用于观察时间长、观察人群不稳定的动态队列；标准化死亡比是指观察人群实际死亡（发病）人数和期望死亡

7、（发病）人数的比值；说明观察人群死亡或发病是对照人群的多少倍，实际上是率的替代指标。适用于观察对象少，研究结局的发生率低的情况。复习：队列研究的资料分析队列研究资料的整理表：病例非病例合计发病率暴露组aba+b=n1a/n1非暴露组cdc+d=n0c/n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t(一)率的计算⒈累积发病率(cumulativeincidence，CI)当观察人口比较稳定时，不论观察时间长短，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子，得到该观察期的累积发病率。随访期越长，

8、则病例发生越多，所以CI表示发病率的累积影响。累积发病率=如：某北方城市有人口200万，其中HBsAg携带者10万，经两年的观察，HBsAg携带者中发生原发性肝癌250例，非HBsAg携带者中发生95例，求累积发病率。HBsAg阳性组累积发病率=250/100000=250/10万HBsAg阴性组累积发病率=95/1900000=5/10万⒉发病密度(incidencedensity，ID)当观察的人口不稳定，观察对象进入研究