溶栓介入，谁与争锋-专家共识

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1、李占全辽宁省人民医院溶栓介入，谁与争锋2008.10北京——专家共识急性心梗成功的再灌注策略及手段早期、完全、持久地开通病变血管再灌注手段：静脉溶栓ＰＣＩＣＡＢＧ溶栓疗法的优点实施方便无需特殊设备开通率可达６０％－８０％基层医院可开展大规模临床试验GISSI—意大利链激酶溶栓治疗AMI研究ISIS-2—国际心肌梗塞存活研究-2ASSET—斯堪地那维亚早期溶栓治疗AIMS—APSACI治疗病死率研究ISAM—静脉注射链激酶治疗急性心梗TIMI10B—tPA溶栓试验：90分钟TIMI3级63%TNK50mg—TNK溶栓试验：90分钟TIMI3级66%上述临

2、床试验证实治疗组病死率较安慰剂组降低25-47%溶栓疗法的不足禁忌证多：高龄、高血压、休克、近期外伤　手术、出血性疾病、动脉夹层等；再通率较低并且再通后仍有残余狭窄；ＴＩＭＩ３级者仅为３０％－５０％；溶栓后缺血复发或冠脉再闭塞率为１５％－２０％；出血并发症为１％－２％；只适用于急性ＳＴ抬高心梗；直接PCI优点冠脉再通率高，可达90%以上;TIMI3级血流率高达85%;再梗死率低;残余狭窄明显减轻或消失;直接PCI优点出血并发症少；心脏破裂、乳头肌断裂等并发症低；禁忌症少；可以帮助医生了解患者冠脉解剖特点，为进一步治疗提供直观依据；患者恢复快，住院时间短

3、；GUSTO-Ⅱb试验——对比直接PCI与溶栓疗效观察病例：1138例AMI患者；发病时间：<12小时；观察终点：30天死亡、再梗、致残性卒中的联合发生率；结果：PCI组显著低于溶栓组（P=0.033)；SHOCK试验——302例AMI伴休克患者观察病例：介入治疗组152例；溶栓治疗组150例；观察终点：30天、6个月及1年的病死率；结果：30天病死率两组无显著差异；6个月及1年病死率介入组均显著小于溶栓组；Keekey等对23个临床试验进行的荟萃分析结果随诊4-6周时在病死率（无论是否合并休克）、非致死性心梗、卒中发生率及所有终点事件发生率方面，PC

4、I显著好于溶栓。PCI与溶栓相比，每1000个病人可以多挽救21条生命。急诊PCI所需条件从就诊至球囊扩张的时间在90分钟之内完成；术者年PCI数量>75例；导管室年PCI数量>200例，其中至少36例行STEMI的直接PCI；有心外科支持；如果首诊医院在基层，当地溶栓还是转院PCI?发病<３小时、无溶栓禁忌证——溶栓发病＞３小时或符合转院PCI适应症——转院PCI“促进式”PCI：转院过程中溶栓或应用IIb/IIIa拮抗剂急性心梗转院进行PCI的适应症存在溶栓禁忌，梗死面积较大;溶栓失败，发病在12小时内;有心源性休克，发病在36小时内;没有溶栓禁忌

5、，时间窗以内;转送人数：626人转运距离：5-120公里死亡2例，室颤5例（0.8%）亚组分析：发病<3小时，当地溶栓与转院PCI结果无差异，发病3-12小时，PCI与溶栓组相比，30天死亡率明显下降。PRAGUE1+2试验STEMI再灌注方式选择应遵循原则评估症状发作后的时间；评估STEMI的危险分层；评估溶栓风险；评估转运至熟练PCI导管室所需时间；再灌注方式取决于四个因素发病时间危险分层PCI时间PCI操作者的技术水平再灌注方式选择如果发病小于3小时，且介入治疗无耽搁，无溶栓禁忌，溶栓和PCI首选哪种都可。下列情况首选溶栓如果发病小于3小时；介入

6、治疗有耽搁（导管室被占用，血管入路困难，缺乏熟练PCI操作相关人员）；介入治疗时间耽搁，从进门到球囊扩张时间超过1小时；下列情况首选PCI有熟练的PCI操作相关人员；有心外科支持；病人从入院到进行PCI时间<90分钟；STEMI高危：伴心源性休克，Killip3级以上；有溶栓禁忌症；就诊晚，症状发作3小时后；不能确定STEMI诊断者；时间就是心肌时间就是生命溶栓、介入各有长短最短时间再灌注——治疗关键谢谢