中国最新溶栓共识

《中国最新溶栓共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内容卫生部单病种管理中国专家共识-（修订版）急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识-（修订版）急性肺血栓栓塞症诊断及治疗六项单病种质量控制指标卫生部卫医发〔2008〕28号一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。1.到院30分钟内实施溶栓治疗；2.到院90分钟内实施PCI治疗；3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。（六

2、）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。（八）平均住院日/住院费用。中国专家共识-（修订版）急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版）首选溶栓治疗情况溶栓药物及分类溶栓适应症1.STEMI症状出现的12小时内，建议如无溶栓禁忌证，ST段在2个以上的胸前导联或2个肢导抬高超过0.1mv，新发（或可能新发）的左束支传导阻滞（LBBB）的STEMI患者在症状发作12小时之内，应进行溶栓治疗。2.STEMI症状出现12—24小时内，而且仍然有缺

3、血症状以及心电图仍然有ST段抬高。3.心源性休克应该紧急进行血运重建治疗，如PCI或CABG，如无条件或明显延迟，则可给予溶栓治疗。右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效不确切，如不能进行PCI，仍可考虑溶栓治疗。溶栓和PCI的选择与溶栓相比，直接PCI能更有效开通梗死相关血管，避免溶栓导致的严重出血并发症，有经验的医院和团队直接进行PCI能更有效恢复血流，减少再闭塞、改善左室功能，减少再次血运重建。但是直接PCI的疗效受时间延迟的影响，如果PCI相关延误超过60分钟—110分钟，PCI的获益消失，可接受的延误时间还与患者年龄、梗死部位及症状发作的时间有关。研究

4、显示首次医疗接触到球囊扩张的时间应该小于90分钟。如果首诊医院可以进行直接PCI，根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑恰当的血管开通策略，直接PCI优于溶栓治疗，应该在90分钟内进行PCI;如不能在90分内进行直接PCI,若没有溶栓禁忌症应在30分内进行溶栓治疗。“时间就是心肌”-溶栓治疗相比直接PCI治疗更简便、快速DANAMI-2研究：溶栓治疗比介入治疗争取了近1小时的时间当时间延误（转运）时间超过60分钟时，临床溶栓治疗优于PCI治疗爱通立-急性心肌梗死溶栓治疗的信心之选时间就是心肌，溶栓挽救生命；爱通立-高效、安全的溶栓药

5、，临床应用比其他溶栓药物更具优势；爱通立-快速、简便，临床治疗更早给予患者心肌再灌注。急性肺血栓栓塞症溶栓治疗中国专家共识（讨论稿）荆志成MD,FCCP胡大一MD,FACC中华医学会心血管病分会肺血管病学组中国医师协会心血管内科医师分会2009-6-12起草委员会执笔专家组：胡大一　北京大学人民医院荆志成　同济大学附属上海市肺科医院黄　岚　第三军医大学附属新桥医院王乐民　同济大学附属上海同济医院陈君柱浙江医科大学第一附属医院徐亚伟　上海市第十人民医院余再新　中南大学湘雅医院吴炳祥　哈尔滨医科大学附属第一医院学术秘书徐希奇　同济大学附属上海市肺科医院分类临床表现治疗大块肺栓

6、塞收缩压≤90mmHg或组织灌注差或多器官功能衰竭加左或右或双侧肺动脉栓子溶栓治疗或肺动脉内膜剥脱术或腔静脉滤器植入加抗凝治疗次大块肺栓塞血流动力学稳定但合并中－重度右室功能不全或扩张抗凝治疗加溶栓或肺动脉内膜剥脱术或腔静脉滤器植入（有争议）轻－中度肺栓塞血流动力学稳定右室功能正常抗凝治疗急性肺栓塞常见临床综合征溶栓适应证二个肺叶以上的大块肺栓塞者不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者并发休克和体动脉低灌注(及低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降)者原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞

7、患者有窦性心动过速、心悸等症状的肺血栓栓塞症患者。溶栓禁忌证绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10d内的胃肠道出血；(4)15d内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿