聚焦中国医疗改革

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1、聚焦中国医疗制度改革一、引言看病难天价药费等等在当今中国不断涌现，要问：中国医疗怎么啦！“人类的历史就是其疾病的历史。”——瑞典病理学家福尔克·汉森“我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他们。”——南非医生巴纳德一个患者的就医过程挂号询诊检查用药住院手术护理……服务供给资金供给难？易？贵？廉？需要两类资源：（一）服务供给门诊站点住院病房零售药店服务机构检测手术耗材……诊疗器具设施生产流通药品医生护士管理人员服务人员人力资源科研规划布局采购储运配送教育培训劳动力市场需要两类资源：（二）资金供给个人组织政府社会服务提供方服务需求方1.医疗保障是“天下第一难事”——涉及系统多，相互关系

2、错综复杂；——供求关系难以测定科学技术的发展永无止境对生命和健康的期望永无止境老龄化社会使矛盾更加凸显2.医疗保障的目标/实质合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求医疗保障制度虽然能够引导医疗服务资源的配置，但不能期待它解决所有问题二、关于医疗保障的典型模式◇英国◇美国◇德国全民健康服务制模式—英国英国——《贝弗利奇报告》主导的国民免费医疗△1948年《国民医疗服务法》，建立NHS△三级医疗机构：社区诊所社区医院教学医院△医药分开△医疗服务与资金管理一体化好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉不足：效率低下，手术排队时间长难而不贵商业性医疗保险模式—美国美国——自由

3、主义理念下的制度安排△政府计划——覆盖25％的人群Medicare：老年人Medicaid:贫穷者儿童健康计划：△私人计划——覆盖60％的人群好处：政府承担有限责任，节约公共资源不足：医疗费用昂贵，4500万人没有任何医疗保障贵而不难社会医疗保险模式—德国德国——团结互助原则下的社会保险△法定医疗保险——覆盖88％的人群雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇员无收入家属453家法定自治组织经办，购买医疗服务△私人计划——覆盖10％的人群（筹资:法定保险77.4%,私人保险8.4%,税收7.8%,自付12.2%）好处：全社会共济，分担责任，分散风险不足：保费持续上涨，经办过于分散不难

4、但有点贵储蓄医疗保险模式—新加坡储蓄医疗保障模式是强制性储蓄保险的一种形式，其筹集形式是依据法律规定，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付医疗费用的一种制度。其主要代表国家是新加坡，特点为：(1)保险基金的筹集是根据法律规定，强制性地将个人消费基金的一部分以个人储蓄公积金形式转化为保障基金；(2)以个人责任为基础，政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率占员工工资总额的40％，由雇主和雇员分别交纳，同时雇员的保健储蓄金再由雇主和雇员分摊；(3)实施大病保险计划。其以保险储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用；(4)保健基金

5、计划，政府拨款建立保健信托基金，帮助贫困国民支付医疗费。在新加坡所有国民均享受统一的医疗保险服务。卫生部：医改不简单照搬他国模式小新闻小结1.各有利弊，依据国情2.共同方向:覆盖全体国民3.资金既要投向供方也要投向需方三、我国医疗保障制度改革的主要历程计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗1994年：两江试点1996年：扩大试点1998年：城镇职工基本医疗保险制度2002年：新型农村合作医疗试点2003年：农村医疗救助试点2005年：城市医疗救助制度试点2007年：城镇居民基本医疗保险试点中国“三纵三横”的医疗保障体系补充层个人、组织、社会商业健康保险社会慈善捐助主干层个人、

6、组织、政府城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗托底层政府城镇医疗救助农村医疗救助补充保险1.城镇职工基本医疗保险典型的社会保险模式遵循大数法则，分散参保者风险优点：保障程度较高统筹部分平均支付率70％不足：覆盖率较低1998年我国城镇职工基本医疗制度改革方案大额和住院医疗费用（主要支付起付标准以上，最高支付限额以下的费用）收缴统筹基金与个人账户职工工资总额的6%左右职工本人工资收入2%统筹基金小额和门诊医疗费用（起伏标准以下的费用及一定比例起付标准以上，最高限额以下的费用）个人账户用人单位个人单位缴费70%支付单位缴费30%我国城镇职工医疗保障制度存在的问题医疗经

7、费来源单一医疗经费使用浪费医疗保障覆盖面窄医疗服务社会化低2.新型农村合作医疗覆盖：所有农村居民已有8亿农民参合筹资：政府补助为主，农民少量缴费以家庭为单位自愿参合缴费支付：政府补助资金重点保障住院和大病，管理：“农合办”经办鼓励充分利用乡镇以下医疗机构的服务新型农村合作医疗筹资结构∑100元人/年缴费20元对所有参合农民提供财政补助40元40元央财对中西部地方财政补助对贫困家庭医疗救助新型农村合作医疗带有政府提供的最低保障的性质优点：解决农民看不起病问题