淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告

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1、淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告中国军事医学科学院附属307医院淋巴瘤科仲凯励www.themegallery.comCompanyLogo引言随着淋巴瘤化疗的剂量与强度的增大，疗效也逐渐提高。肺部感染是影响患者完成治疗的重要因素。从2006－2007我院共收治淋巴瘤患者例，其中出现间质性肺炎10例。解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康www.themegallery.comCompanyLogoContents患者一般情况临床表现诊断与治疗讨论1234解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康www.themegallery.

2、comCompanyLogo一般情况（n＝10）男:女＝6:4中位年龄54.5岁（19－72岁）重度吸烟史：1例诊断：9例NHL1例HL无其他相关病史9例NHL：8例DLBCL＋1例T-LBL解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康www.themegallery.comCompanyLogo化疗方案解放军307医院淋巴瘤科1例ABVD表阿霉素博莱霉素长春地辛甲基卞肼1例VDLCP柔红霉素左旋门冬酰胺酶环磷酰胺长春新碱强的松8例BCHOP博莱霉素环磷酰胺表阿霉素长春新碱强的松化疗方案关注淋巴关爱健康www.themegallery.co

3、mCompanyLogo出现症状的时间病例序号化疗周期数博莱霉素*累积剂量(mg)环磷酰胺累积剂量(g)14120821606.43260-43907.252603.264606.472-5.88260494908.4102303.2解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康*BLM中位剂量：60mgwww.themegallery.comCompanyLogo临床表现咳嗽咳痰查体(-)乏力发热憋气临床表现解放军307医院淋巴瘤科轻关注淋巴关爱健康www.themegallery.comCompanyLogo临床特点发热常常为首发症状-持

4、续性，退热药物疗效差本组以发热起病8例(80%)：高热5例中热3例临床症状与检查结果分离：CT与血气异常明显，但患者除发热外，无明显咳嗽、咳痰、气短而一旦出现呼吸困难，常提示呼吸衰竭，病情危重解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康www.themegallery.comCompanyLogo临床症状发生比例解放军307医院淋巴瘤科低氧血症:100%I型呼衰:75％关注淋巴关爱健康www.themegallery.comCompanyLogo实验室检查解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康病例白细胞粒细胞比例(%)CRF(<3mg/l

5、)血气(PO2)11.7362.460.37520.3834.212.6611333.429.437.591.442.0177.128.26-53.6265.735.944960.9368.818.7842.572.175921.744.382.373.5180.7287.391.0171.211.34-102.748.513.6-www.themegallery.comCompanyLogo常见CT表现轻度：两肺纹理增重，弥漫性均匀性磨玻璃样改变，或斑片样改变重度：两肺弥漫性纹理明显增重、模糊，磨玻璃样改变进一步加深，可见斑片状、云雾

6、状及条索影，甚至广泛实变。表现有多样性：有时需与细菌、霉菌相鉴别关注淋巴关爱健康解放军307医院淋巴瘤科www.themegallery.comCompanyLogo典型的CT表现－1解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康www.themegallery.comCompanyLogo典型的CT表现－2关注淋巴关爱健康解放军307医院淋巴瘤科www.themegallery.comCompanyLogo典型的CT表现－3解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康www.themegallery.comCompanyLogo典型的CT表现－

7、4解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康www.themegallery.comCompanyLogo纤支镜肺泡灌洗液检查(BALF)细胞分类淋巴细胞为主71-94%巨噬细胞5-19%，粒细胞及嗜酸性粒细胞极少细菌培养(-)真菌培养(-)卡氏肺囊虫(-)巨细胞病毒PCR(-)抗酸杆菌(-)解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康www.themegallery.comCompanyLogo治疗9例抗生素（三代头孢或以上）＋激素治疗其中6例患者均为抗生素治疗无效或疗效欠佳，再加用激素。1例仅给予激素治疗6例采用静脉滴注甲强龙（40-50

8、0mg/d），4例为口服强的松（30-40mg/d）根据病情逐渐减量，激素治疗时间从0.5个月至5个月不等，中位时间21天。解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康www.themegallery.comC