三十二例淋巴瘤化疗并发间质性肺炎护理干预

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1、三十二例淋巴瘤化疗并发间质性肺炎护理干预【摘要】目的探讨淋巴瘤化疗并发间质性肺炎的护理干预措施。方法选取我科收治的淋巴瘤化疗并发间质性肺炎的患者32例进行分析讨论，密切的观察患者的病情变化，给予有效针对性的护理干预措施，加强基础护理、保持呼吸道通畅，进行隔离性的保护措施，正确的使用药物治疗。结果此组患者经过有效的治疗及护理干预措施后，间质性肺炎痊愈出院，无并发症发生。结论对于淋巴瘤化疗并发间质性肺炎的患者实施有效的护理干预措施，针对化疗的并发症，预防感染的措施，提高临床治疗效果，提高患者的生活质量。【关键词】淋巴瘤；间质性肺炎；化疗；护理干预doi：10.

2、3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.419文章编号：1004-7484(2013-10-5914-01淋巴瘤化疗所致间质性肺炎是由于化疗药物在短时间造成肺间质的炎性反应。此并发症的主要的原因为药物过敏反应产生，最终是由于肺间质内的血管渗透性不断的增加，肺间质局部渗液增多而导致的肺水肿。所用的化学药物治疗对肺部产生一定的毒性，治疗淋巴瘤、鳞癌的药物主要是博来霉素，此药导致肺损伤总的发生率达到4%-10%[1]。此外烷化剂环磷酰胺具有一定的免疫抑制性，常用于治疗淋巴瘤，此药物也容易引起肺损伤，与博莱霉素比较发生率较低，其主要的病理改变

3、为弥漫性肺泡炎症。我院在淋巴瘤治疗中并发32例间质性肺炎的患者，经有效的治疗和护理干预措施后肺炎症状消失。笔者现将护理干预措施汇报如下。1资料和方法1.1一般资料选取我科收治的淋巴瘤化疗合并肺间质肺炎的患者32例进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在23-78岁，平均年龄为45.29±3.73岁。其中接受BCHOP（含博来霉素和环磷酰胺化疗方案治疗的患者有28例，接受ABV（含博来霉素化疗方案治疗的患者2例，接受VLCP（含环磷酰胺化疗方案治疗的患者2例。出现间质性肺炎的时间为化疗后的1-4周。临床症状表现为发热、胸闷喘息等，有些患者表现

4、为咳嗽、咳痰以及周身乏力的现象。此组患者均经胸部CT检查可见两肺均匀、弥漫性阴影等，实验室做血气分析以及支气管纤维镜检查确诊为与化疗药物有关的间质性肺炎。1.2方法此组患者一旦确诊为化疗药物所致的间质性肺炎后立即停止化疗药物治疗，遵医嘱早期给予足量的激素加抗生素治疗。2结果此组患者经治疗后发热症状在48h内控制、呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在不同时间内改善，肺炎症状均在2周后消失痊愈。3护理干预3.1密切观察病情变化化疗药物引起的间质性肺炎，患者的病情发展极为迅速，主要以高热不退、呼吸困难、咳嗽、咳痰、口唇甲床紫绀以及低氧血症等症状，最终治疗无效会导致患者呼吸

5、衰竭而死亡。因此，护理工作人员在化疗期间密切观察患者的生命体征。对于高热的患者准确测量体温，遵医嘱正确使用降温药物，体温高于39.0°C时可以遵医嘱给予物理降温，嘱患者多饮水，如皮肤潮湿的患者注意保持皮肤清洁干燥。注意饮食中加强营养，准备富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，如患者不能进食可遵医嘱给予静脉高营养液体治疗。3.2保持呼吸道通畅对于确诊患者为间质性肺炎时，虽然有些患者无呼吸道症状，但是护理人员不能忽视呼吸道的护理，由于患者长期患病后的呼吸道防御功能减弱，机体抵抗力降低，呼吸肌退化，导致患者咳嗽与咳痰的能力减弱，不能及时将痰液排出，造成痰液阻塞在呼

6、吸道，感染难以控制，而诱发加重呼吸衰竭［2］。协助患者取半卧位，教会患者有效地咳痰方法，协助患者2小时翻身一次，并给予扣背，不仅可以促进分泌物排出，而且增加肺部的氧气运输，叩背震荡使气管内痰液震动刺激咳嗽。注意叩背的力度均匀，扣背时间为3_5min，必要时配合雾化吸入，将痰液稀释。对于失去咳嗽能力的患者必要时给予负压吸引器吸痰，注意吸痰时动作轻柔，以免引起粘膜损伤，吸痰时间为15s时间不易过长。3.3氧疗的护理间质性肺炎的患者伴有低氧血症，需要氧气治疗，对于出现呼吸困难，口唇甲床紫绀明显时立即给予面罩或者鼻导管吸氧，氧流量4-6Lmin,改善发绀，提高血氧

7、饱和度，增加患者舒适度，如COP的患者应给予低流量吸氧l-2Lmin,注意监测患者的血气分析值，观察患者呼吸形态，面色、口唇缺氧症状有无改善等情况［3］。3.4口腔护理注意保持患者的口腔清洁，勤用盐水或者硼酸漱口。注意观察口腔内粘膜的变化，如有口腔溃疡发生及时采取有效护理措施进行护理。有以下方法进行口腔护理：首先用1-3%的过氧化氢溶液进行漱口，再用给予棉签在口腔溃疡处进行擦洗，注意动作要求轻柔，是口腔溃疡表面的覆盖的腐败物质以及脱落的粘膜清除，血小板低的患者注意严禁擦破口腔粘膜以免造成出血，然后用高渗盐水进行冲洗。患者咽部水肿或者口腔内疼痛影响进食时，可

8、以在餐前给予0.03%的丁卡因喷口腔及咽部，以减轻疼痛。鼓励患者多