消化系统影像诊断-影像学教学课件

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1、消化系统X线诊断首都医科大学附属安贞医院影像中心主要内容★急腹症★胃肠道X线诊断急腹症的X线诊断检查技术X线检查▼透视和平片—仰卧前后位，仰卧水平侧位，站立位，倒立位等。▼造影检查—钡餐，气钡灌肠，口服泛影葡胺，血管造影等。CT检查—急性阑尾炎，腹膜炎，急性胰腺炎等。超声检查MRI检查普通检查：腹部平片投照方式：立、卧位及水平侧位；诊断价值：常用于急腹症的诊断；观察内容：1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；2、片内骨性及软组织结构；3、胃肠道液体气体的量及分布；4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；正常X线表现平片：骨性结构软组织结构主要脏

2、器轮廓胃肠道位置、内腔形态及其结构特点胃肠道液体气体的量及其分布肠道各段充气状态下的影像特点（外形、管径、内腔、粘膜及位置）肠梗阻的X线表现分类：机械性（又分为单纯和绞窄性）、动力性和血运性三类；基本X线表现：异常大小不等、跨度不一的气液平面；梗阻以上肠管扩张积液、积气；类型及病因不同可有特殊表现：蛔虫性、粪石性梗阻可见相应特点的阴影征象；绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可腹腔积液；假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻；粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并有明确病史；麻痹性

3、者，积气大于积液或几乎全为积气；肠梗阻CT表现腹内空腔脏器穿孔的X线表现腹腔自由气体：双膈下半弧形或带状低密度影；腹腔自由液体：腹部密度增高，肠间、脏器间、盆腔积液等征象；腹膜炎征象：腹膜外脂肪线模糊、消失；肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；胃肠道X线检查诊断特点行经长，范围广，形态各异，位置多变；缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；检查方法及正常X线表现检查方法造影检查分类：

4、1、以造影剂种类：钡剂造影血管造影气腹造影2、以造影剂引入方式：口服法灌入法3、以造影检查部位：食管造影胃肠造影十二指肠造影小肠造影结肠造影4、以操作或显示方式、方法：单对比双重对比低张双重对比充盈法粘膜法加压法价值：显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；胃肠造影X线表现食管正常X线表现平片不能直接观察；造影是X线显示食管的主要方法：食管分段：颈、胸、腹三段；充盈像上前缘显示三个生理性压迹；功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；一个壶腹、三种蠕动

5、；三段、三窄、三压迹；粘膜纵行亮条纹。三个生理性压迹膈壶腹正常食管粘膜胃的正常X线表现形态类型：四种类型解剖分部（分区）：两门两区三部解剖标志：一角两弯蠕动类型：环状或对称性收缩粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错排空时间；2~4小时一角、两门、区；两弯、三部分；三种粘膜、四类型对称收缩利排空。胃stomach（一）形态和分部两面：前面、后面两缘：胃小弯（角切迹）胃大弯两口：贲门、幽门四部：贲门部、胃底部胃体部、幽门部（胃窦）幽门窦幽门管贲门部胃底部胃体部幽门部角切迹幽门幽门窦幽门管正常胃粘膜十二指肠的正常X线表现解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；分段（

6、分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；重要结构：十二指肠乳头；小肠的正常X线表现界限及分组：无明确界限，分六组；空、回肠的X线特点：形态位置分布粘膜功能蠕动大肠的正常X线表现解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；结肠的X线特点：以肠袋的多少与有无各段表现不同；大肠各段的粘膜特点：纵、横、斜或互交错，各段表现不一；大肠的排空功能：阶段性整体收缩；回盲瓣及阑尾胃肠道基本病变X线表现一、轮廓的（改变）异常（一）龛影（附钡剂外溢）1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影

7、像；2、X线表现：不同相位表现：侧位-—龛影、正位—钡斑；形状：乳头状、三角状、齿状点状、线状或胼胝状；周边征象特点：粘膜线、项圈征、狭颈征、晕抡、粘膜纠集3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：附：钡剂外溢其他情况：某些情况下可出现类似龛影样征象：憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：①类圆形，大小不定；②有颈并有粘膜纹伸入其内；③可收缩排空；④憩室本身可继发各种病变；⑤牵拉性憩室有所不同；良、恶性龛影的X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡-------------------------------------------------

8、---------------------------------------------------形状大