消化系统影像学诊断

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1、消化系统影像学缺乏自然对比以造影检查为主同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值消化系统检查方法—、平片（一）X线不透光异物（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻二、造影是胃肠道主要检查方法胃肠道钡餐检查一、检查前禁食水12小时二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、蠕动和粘膜皱襞钡灌肠检查一、检查前必须使大肠清洁（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（1：3~4）三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞食管正常X线表现（一）起止：C6

2、-T10-11分段：颈段：气管后胸段：后纵隔内腹段：3~4厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹：（1）主动脉弓（2）左主支气管（3）左心房食管正常X线表现（二）管腔：带状，宽2~3厘米边缘光滑生理狭窄：（1）食管入口部（2）主动脉弓压迹（3）左主支气管压迹（4）横膈裂孔部粘膜皱襞：2~4条，纵形平行条纹状蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波膈壶腹：膈上一过性扩张主动脉弓左主支气管左心房收缩相粘膜纹胃正常X线表现起止：贲门→幽门分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见2~3个蠕动波动力：2~4小时排空胃的粘膜皱襞形态：

3、条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状胃低张双重造影胃小区小区小隆起-------------------------------------------------------------------------------------十二指肠正常X线表现起止：幽门－十二指肠悬韧带分区：球部：等边、等腰三角形、球形；3~4条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：C形，宽2~3厘米，粘膜皱襞呈环形空、回肠正常X线表现空肠：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，环状

4、皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，3~4小时回肠充盈。7~9小时，小肠全部排空。空肠回肠结肠正常X线表现位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24~48小时排空阑尾：长3~8厘米，宽0.5厘米，60%可显示。正常结肠SSD正常结肠RaySum法重建胃肠道病变的基本X线表现功能性改变张力：增高痉挛→狭窄降低松驰→扩张蠕动：增强波多深快减弱波少浅慢→晚期炎症消失恶性肿瘤、肠麻痹

5、动力：加速早期炎症与溃疡延迟肿瘤与各种原因狭窄分泌：增多胃液：炎症和溃疡肠液：炎症和梗阻轮廓改变憩室龛影充盈缺损憩室(Diverticula)压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发龛影(Niche)钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿、炎症、肿瘤见于良性或恶性溃疡niche龛影（壁龛）良、恶性龛影的鉴别良性恶性位置腔外腔内或部分腔内形状乳头、圆、规则盘状、半月、不规则周围狭颈征、项圈征、环堤、半月征、指压迹、边缘整齐裂隙粘膜皱

6、襞向粘膜集中粗细均匀在环堤外中断、粗糙呈杵状附近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、蠕动消失充盈缺损（fillingdefect）胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿良、恶性充盈缺损的鉴别良性恶性形态圆形莱花状边缘光滑不规则管壁柔软僵直粘膜皱襞推移、无破坏破坏、中断、消失蠕动存在消失粘膜皱襞改变粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变粘膜皱襞肥厚皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽见于慢性炎症、静脉曲张粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状见于慢性溃疡瘢痕收缩粘膜皱襞破坏粘膜皱襞消失呈杂乱不规则钡影与正常粘膜皱襞连续性中断见于：恶性肿瘤（局限）、炎症

7、（广泛）位置的改变见于：胃肠道外病变的压迫和推移、粘连与牵拉（常伴可动性受限）及先天性异常。管腔大小的改变胃肠道狭窄：1）腔外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫2）腔内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低胃肠道常见病变的X线表现食管静脉曲张（esophagealvarice）常见原因为肝硬化，多发生在食管下段X线表现：1．粘膜皱襞明显增宽、迂曲2．呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损3．管壁边缘锯齿状4．张力降