消化系统影像诊断学讲座

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1、消化系统影像诊断学威海中医院CT室周华亭食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠一、检查技术（一）X线检查普通检查（透视和摄片）：气体、液体、致密物（结石或金属异物），对胃肠道疾病的诊断价值有限。造影检查（透视和摄片）：1、胃肠道钡剂造影：常规（常用）造影剂：医用BaSo4分类：A、食道造影：食道B、上消化道钡餐：食道、胃、十二指肠C、小肠造影：空肠、回肠及回盲部D、钡剂灌肠：直肠及结肠方法：A、传统法：观查充盈像及功能B、气钡双重造影：观查粘膜像及功能气体来源——打气、产气药、咽气C、十二指肠低张气钡双重造影:观查充盈像、粘膜像及功能检查注意事项：

2、A、透视与摄片相结合；B、形态与功能并重；C、触诊的感觉与胃肠道移动度；D、使用药物进行辅助检查。2、血管造影适应症：胃肠道出血或肿瘤方法：动脉造影、静脉造影（二）其它检查1、CT2、MRI3、B超不作为首选，但可了解胃肠道壁的侵犯情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及肝、胆、胰等、有助于治疗确定手术方案、推测预后。二、影像观察与分析（一）正常影像学表现咽部：正侧位观察食道：上自C6,下至T10~11。有两个生理高压区，即入口处及膈裂孔处。充盈像：食道宽2~3cm，边缘光滑，正位有2个压迹：主动脉弓压迹和左主支气管压迹；在主动脉弓与左主支气管之间有

3、时可见假性憩室。右前斜位有3个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹；粘膜像：可见2~3条纵行排列、光滑整齐的粘膜；蠕动功能：原发性、继发性及第三蠕动波。胃：位于左上中腹部。充盈像：观察形态学。以钩型胃为例。胃底（立位含气时称胃泡）胃体胃窦大弯缘、小弯缘、角切迹粘膜像：粘膜宽不超过5mm胃体部小弯缘：4~5条平行整齐排列胃体部大弯缘：横或斜行胃窦：与小弯平行胃底：粗而弯曲，呈网状蠕动功能：正常时自胃体上1/3开始，对称节律地向幽门收缩，胃窦呈整体性收缩将钡剂排入十二指肠，正常排空时间为2~4小时。胃的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型及长型。十二

4、指肠：位于右上腹部充盈像：十二指肠曲呈“C”型包绕胰头，全程分球部、降部及升部；球部：呈三角或帽状，幽门管居中，基底角两侧对称，轮廓光滑；降部：其中段有时可见到稍突出于管腔的瓦特氏乳头影像；升部：连于空肠粘膜像：球部在加压时可见2~3条纵行条纹状粘膜，降部及升部粘膜呈羽毛状或龟背状花纹；蠕动功能：球部为整体性收缩，降部及升部为波浪式推进蠕动，有时可见逆蠕动。空肠与回肠：之间无明确分界。空肠：位于左中上腹部。富于粘膜皱襞且蠕动活跃，管腔大，可变性大，常显示雪花或羽毛状粘膜像。回肠：位于右中下腹，管腔小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑

5、。蠕动功能：小肠的蠕动是推进性运动。空肠迅速有力，整体收缩。回肠慢而弱，有时分节运动。服钡后2-6小时钡先端达盲肠，排空时间大约6~8小时。大肠：充盈像：升横结肠较粗大，降结肠及乙状结肠逐渐变细，可见到大致对称的袋状凸出（结肠袋）至乙状结肠逐渐消失；粘膜像：形态、动态变化较大，在收缩像时才能看到呈纵、横、斜行状粘膜；蠕动功能：整体蠕动收缩呈细条状、排空时间约24~48小时。d:我的文档桌面yzh0003308-2.jpg肠系膜淋巴结（二）基本病变X线表现1.管腔大小的改变管腔的扩张或缩小（狭窄），分功能性和器质性，常见于炎症、肿瘤、梗阻。

6、2.轮廓的改变(1)龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充，形成外突钡影（钡点）或腔外型突起。常见于溃疡病或溃疡型胃癌，鉴别诊断为憩室（有粘膜伸入，有储留现象）。(2)充盈缺损：胃肠道壁上有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损，常见于肿瘤、息肉、异物。3.粘膜与粘膜皱襞的改变(1)粘膜破坏:消化道粘膜被病理组织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影。与正常粘膜常有明确的界线。(2)粘膜皱襞平坦:消化道壁襞粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成粘膜皱襞变得不明显，与正常粘膜有或无锐利分界而逐渐移行。(3)粘膜皱壁增宽迂曲:消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀

7、，结缔组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽、肥大、紊乱和迂曲。(4)粘膜皱壁纠集:因慢性溃疡引起周围纤维组织增生及瘢痕收缩，表现粘膜为以溃疡为中心的放射状集中。4.位置及可动性的改变因消化道外病变的压迫、推移或牵拉以及粘连、腹水造成胃肠道移位和可动度异常，在检查时与触诊配合。5.功能的改变1、张力的改变2、蠕动的改变3、运动力的改变4、分泌的改变。三、疾病诊断食道静脉曲张病因：系门静脉高压造成食道中下段静脉网及胃冠状静脉、胃短静脉侧支循环的建立；临床表现：症状少，重症者常有呕血，吞咽困难。X线表现：A、轻度静脉曲张为食道下段粘膜扭曲、增宽；B、重度静脉曲

8、张为食道中下段粘膜呈串珠状充盈缺损（常并发胃底静脉曲张），蠕动减弱、张力低下、排空困难。胃十二指肠溃疡病因：病因不明，多数