眼科常见结膜病

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1、常见结膜病的诊疗正常结膜的防护机制和破坏因素结膜(conjunctiva)是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织，由球结膜、睑结膜和穹隆部结膜三部分构成，睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹隆部结膜则与眼球结合疏松。结膜炎的病因结膜炎的分类病程：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。结膜炎的症状异物感烧灼感痒畏光流泪结膜炎的常见体征结膜充血水肿渗出物乳头

2、增生滤泡伪膜和真膜肉芽肿假性上睑下垂耳前淋巴结肿大结膜分泌物结膜充血滤泡形成乳头增生伪膜结膜下出血结膜瘢痕“Herbert小凹”结膜炎的常用诊断方法临床检查： 临床症状和主要体征出现的部位不同有助于结膜炎的鉴别诊断。病原学检查：细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。衣原体或病毒需做分离鉴定，可应用免疫荧光、酶联免疫测定、多聚酶链反应（PCR）等方法来检测病原体的抗原。检查患者急性期和恢复期血清中血清抗体的效价也有助于诊断病毒性结膜炎。细胞学检查：结膜分泌物涂片检查Gram染色（鉴别细菌种属），Giemsa染色（分辨细胞形态

3、、类型）有助于临床诊断。结膜刮片。结膜炎的治疗原则针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。眼药水滴眼：治疗结膜炎最基本的给药途径。眼药膏涂眼：眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。冲洗结膜囊：当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液（生理眼水或3%硼酸水）冲洗。全身治疗：严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。结膜炎的预后大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症，少数可因并发角膜炎症进而损害视力。严重或慢性的结膜炎症可发生永久

4、性改变，如结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼。结膜炎的预防传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好预防。结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理。医务人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。对理发店、饭店、工厂、学校、托儿所、游泳池等人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理。细菌性结膜炎发病快慢病情常见病原菌慢性（由数天至数周）轻至中度金黄色葡萄球菌Morax-Axenfeld双杆菌变形杆菌大肠杆菌假单孢菌属急性或亚

5、急性（几小时至几天）中至重度流感嗜血杆肺炎链球菌Kochweeks杆菌金黄色葡萄球菌超急性（24小时内）重度萘瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）超急性细菌性结膜炎致病菌：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）。特征：潜伏期短（10小时至2～3天不等），病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约有15%～40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡，治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。其他并发症包括前房积脓性虹膜炎、泪腺炎和眼睑脓肿。急性或亚急性细菌性结膜炎俗称“红眼病常见的致病菌是肺炎

6、双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病。发病3～4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻，病程多少于3周。慢性细菌性结膜炎慢性结膜炎进展缓慢，持续时间长，可单侧或双侧发病。症状多种多样，主要表现为眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视力疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样。金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。治疗（1）对超急性细菌性结膜炎，治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并

7、重。（2）成人急性或亚急性细菌性结膜炎，一般选择滴眼液，儿童则选择眼膏，减少药物随哭泣时的眼泪排出，而且其作用时间更长。（3）对慢性细菌性结膜炎，治疗原则与急性结膜炎相似，但需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。衣原体性结膜炎—沙眼沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体（chlamydia）感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。国际上对沙眼的表征进行了分期。常用MacCallan分期法:    I期：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管

8、翳。II期：沙眼活动期。IIa期：滤泡增生。角膜混浊、上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳。IIb期：乳头增生。滤泡模糊。可以见到滤泡坏死、上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。III期：瘢痕形成。同我国II期。IV期：非活动性沙眼。同我国III期。我国在1979年也制定了适合我国国情的分期方法。即：Ⅰ期（进行活动期）上睑结