眼科教（学）案之结膜病

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1、理论课教案授课章节第五章结膜病授课对象临床医学视光学方向专科授课时数2学时授课时间第二学年上学期授课地点主楼东翼十四教教学目的与要求一、掌握常见结膜炎的诊断方法及防治原则。二、认识沙眼的传染途径及其危害性，掌握沙眼的诊断及其并发症、后遗症的处理及防治原则。三、熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则。教学重点与难点各种结膜炎的鉴别教学方法传统讲授法；多媒体辅助教具多媒体授课提纲一、结膜炎概述：病因、分类、临床表现特点、诊断方法、治疗原则及预防措施。二、细菌性结膜炎：急性卡他性结膜炎、淋菌性结膜炎。三、衣原体性结膜炎；沙眼、包涵体性结膜炎、新生儿包涵体性结膜炎。四、病毒性结膜炎：流行

2、性角膜结膜炎，流行性出血性结膜炎。五、变态反应性结膜炎：泡性角膜结膜炎、春季结膜炎。六、其它：结膜干燥症、翼状胬肉、睑裂斑。理论课讲稿讲授内容注解本科版结膜病第一节结膜炎总论结膜的解剖及生理结膜属于粘膜组织，其表面光滑，富含血管和神经，呈半透明状覆盖于眼睑后表面至睑裂部，以及眼球前半部至角膜缘处，形成囊状腔隙，称之结膜囊。正常的结膜暴露于外界，易爱到各种外界致病因素侵袭；但因其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，故而不易发生炎症。但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生。这些炎症统称为结膜炎，是一种比较常见的眼表疾病。病因可分为微生物及非微生物两大

3、类。可以是内源性、外源性或邻近组织炎症曼延所致。1、微生物感染：为最常见的原因，可为细菌、真菌、病毒、衣原体感染，偶尔也可以遇到真菌、寄生虫或立克次体感染。2、物理性刺激：如风沙、烟尘、紫外线等。3、化学性损伤：如医用药品、酸碱或有毒气体等。4、免疫病变：过敏反应、自身免疫性病变。5、全身病眼部表现：肺结核、梅毒、甲状腺病、营养不良等。分类1、病因：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性、化学性或刺激性、全身疾病相关性和不明原因性结膜炎。2、发病快慢：。超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时至几天）及慢性（数天至数周）3、结膜对病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢

4、痕性、肉芽肿性结膜炎。临床表现：1、症状：因结膜上含有丰富的血管和神经，故一旦出现炎症，自觉症状比较明显。常有眼红、眼部异物感和灼热感、痒、流泪等表现。如炎症波及到角膜，还可以出现角膜炎的相应症状，如眼痛、怕光等。2、体征：不同的病因可以引起不同的损伤和组织反应，从而引起不同的临床表现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。A、结膜充血和水肿：结膜充血即结膜血管扩张，这是结膜炎最基本的体征。临床上要注意结膜充血与睫状充血的区别。B、分泌物增多：分泌物可以是脓性、粘液脓性或水样性，晨起尤其显著。分泌物的性状是随着的不同的病

5、因有而所不同的，故而我们常常可以根据分泌物的性质来初步判断结膜炎的种类。如细菌性的多为成片的、无定形的浆液、粘液或脓性。病毒性结膜炎的分泌物呈水样性或浆液性，过敏性结膜炎的常呈粘稠线状或丝关。淋球菌性结膜炎则表现为大量的脓性分泌物。C、球结膜水肿：因为结膜下组织疏松，充血扩张的时候血管内液体渗出进入到球结膜下组织，导致结膜水肿。A、结膜下出血：出现点状、片状的球结膜下出血，色鲜红，量较大的时候可呈黑红色。B、乳头增生：可见到结膜表面出现红色点关突出，称为结膜乳头增生，主要见于睑结膜，是结膜炎非特异性的体征。C、滤泡形成：典型的滤泡呈半球形，0.5~2.0mm大小，白色或灰色

6、，可透明或不透明。滤泡可见于大多数的病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎、部分寄生虫性结膜炎和部分毒性结膜炎。正常人偶尔也可出现。D、膜或假膜形成：膜与假膜的区别在于真膜与其下的结膜上皮结合牢固，强行剥离时易出血，假膜则与其下的结膜上皮结合相对疏松，易于剥离。E、结膜瘢痕：结膜上皮损害不发生瘢痕，仅在结膜基质受损时才可出现。结膜下瘢痕可引起瘢痕性睑内翻、倒睫等，继续发展可以缩短结膜穹窿，形成睑球粘连。F、耳前淋巴结肿大和压痛：常见于病毒性结膜炎，是与其他结膜炎相鉴别的一个很重要的鉴别点，但在疾病早期或轻症者可无此症状。检查及诊断：1、临床检查：正常结膜表面光滑而透明，透过它可以

7、看到下面的血管和睑板腺。病变时结膜失去正常光泽，血管模糊。检查时应努力查找上述临床体征和主要体征出现的部位，仔细鉴别结膜充血和睫状充血，区别乳头增生和滤泡形成，有无耳前淋巴结肿大。2、实验室检查：a)细胞学检查：结膜表面炎症细胞的类型和分布等状况有助于结膜炎的鉴别诊断。一般说来，细菌性感染时见多形核白细胞增多，病毒感染时则以单核细胞及淋巴细胞为主，衣原体感染时可见等量的中性粒细胞和淋巴细胞，可以细胞胞浆内见到包涵体。过敏性结膜炎可见大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞。嗜酸性粒细胞多见于春季结膜炎。b)病原学检查：结膜分泌物涂