眼科结膜病课件

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1、结膜病一、结膜炎总论（一）概述：1、结膜大部分暴露在外，容易发炎；2、结膜炎一般病程短、预后好。（二）病因：1、外源性：为主要原因♦微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶有真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒8、19、29和37型引起流行性角结膜炎，肠道病毒70型引起流行性出血性结膜炎。衣原体引起包涵体性结膜炎。♦物理性损害♦化学性损害2、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身代谢障碍引起的结膜炎，少见。3、局部蔓延：由邻近组织的炎症蔓延而来。（三）分类1、按病程分为急性、亚急性、慢性2、按病因分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性、变态

2、反应性（四）临床表现症状：眼部异物感或灼热感，一般不发生剧烈疼痛，不影响视力。体征：♦结膜充血、水肿：为结膜炎最基本的表现，严重者或某些病毒性角膜炎可发生结膜下出血。♦分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。♦乳头增生与滤泡形成乳头增生：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通过。无特异性。滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。♦膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，容

3、易擦去。而白喉杆菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。♦瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。♦耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。充血鉴别图结膜充血　　　　　睫状充血血管表层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态颜色　　　　鲜红　　　　　　　　　　　紫红部位　愈近穹窿部充血愈明显　　愈近角膜缘充血愈明显形态　血管位于表层，网状　血管位于深层，自角膜缘作轮廓不清放射，轮廓清楚移动性　推动球结膜，血管随之移动　　不能移动分泌物　常有粘液性或脓性分泌物　　　无分泌物原因　　结膜炎　　　　　　　　　角膜炎、虹睫炎、急性青光眼conjunctivitisConjunctivit

4、is:injectionofsuperficialconjuncivalvesselsBilateralbacterialconjunctivitiswithlidoedemastickymucopurulentdischargeBacterialconjunctivitis:purulentormucopurulentdischargePapillae(giant)(Vernalkeratoconjunctivitis)TypicalfolliclesMembranousconjunctvitispsendomembraneRemovalofpseudomembrane（五）诊断1、临

5、床检查：为最基本最重要的。2、 细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮片，必要时作细菌和真菌的分离培养＋药敏实验。3、细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助诊断。多形核白细胞增多―化脓菌感染，为细菌性结膜炎单核细胞增多―病毒性结膜炎嗜酸性细胞增多―过敏性结膜炎、春季结膜炎巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体―沙眼或包涵体性结膜炎细胞内发现淋球菌――淋球菌性结膜炎（六）治疗原则1、频繁滴用抗菌素眼药水＋晚上涂眼膏临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作具体讲解。2、 冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁3、 禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。

6、（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，加强锻炼，增强机体的抵抗力。二：介绍几种常见结膜炎（一）急性结膜炎Acuteconjunctivitis急性结膜炎是一种常见的传染性眼病，俗称“红眼病”“火疤眼”，可由细菌和病毒感染所致，包括急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：结膜充血明显、分泌物多、视力正常。1、临床表现有一定的潜伏期，一般1---3日，起病急，可双眼同时发病或略有先后，但一般双眼相距1---2天。症状：（1）异物感、灼热感、眼屎多。（2）一时性视物模糊，因分泌物多遮盖了视线，只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很重要，尤其是在鉴别其它二种红

7、眼病时。体征：（1）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（2）分泌物多：细菌感染则为粘液脓性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、睁不开眼。（3）角膜可以透明，也可以有灰白色点状浸润。2、诊断只要检查发现结膜充血+眼分泌物增多+视力正常则可诊断为急性结膜炎。若要明确病因，需作结膜刮片，分泌物培养。临床上常常根据分泌物性状、有无滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴结肿大初步作出病因诊断。3、治疗（1）保持结膜囊清洁，用生理盐水，2--