危重病--血流动力学监测

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1、第八章血流动力学监测动脉压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心排血量监测周围循环监测循环功能的判断临床意义临床上对危重病例进行血液动力学监测,可及时协助:判断病情发生变化的主要机理;了解病情的严重程度;指导制定合适的抢救措施;指导药物治疗的应用;评定治疗效应,估计预后;其他.动脉压监测动脉压监测－概述临床意义：反映心排血量和外周血管阻力,同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关动脉压心排血量外周血管阻力血液粘滞度血容量血管壁弹性动脉压监测－概述动脉压组成成分：收缩压（SBP）：主要代表心肌收缩力和心排血量，克服脏器临界关闭压，维持脏器血流供应舒张压（DBP）：主要与

2、冠状动脉血流有关脉压：SBP-DBP，代表每搏量和血容量平均动脉压（MAP）：MAP=1/3SBP+2/3DBP动脉压监测－概述正常值：与性别、年龄、体位、运动及精神状态等因素有关，见表。动脉压监测-无创伤性监测法1.手动测压法＊搏动显示法：指针摆动最大点为SBP，DP粗略估计＊听诊法：首次柯氏音为SBP，降调（或消失）为DBP＊触诊法：放气时首次搏动为SBP，DP靠估计注意事项：袖带宽度：成人上臂周径1/2，小儿上臂长度2/3放气速度：2-3mmHg/s肥胖：部分压力用于脂肪，读数偏高定时校正：零点在腋中线水平，血压计定期校正动脉压监测-无创伤性监测法2.自动测压法：是现代心血管

3、监测史上的重大突破＊自动间断测压法：主要采用振荡技术，第一个振荡信号为SBP，振荡幅度最大为MAP，压力突然降低时为DBP。动脉压监测-无创伤性监测法＊自动連续测压法：Penaz技术：红外线通过手指动脉大小得出动脉压变化动脉张力测压法：桡动脉部位安装特殊压力换能器来取得动脉搏动的信号动脉波推迟测压法：在身体不同部位安置2个光度测量传感器，对动脉波延长部分进行检测动脉压监测-无创伤性监测法适应证：1.各类危重病人和复杂大手术及大出血的手术2.体外循环心内直视手术3.需行低温和控制性降压术的病人4.严重低血压、休克等需反复测量血压的病人5.需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人6.需

4、用血管活性药物治疗的病人7.呼吸心跳停止后复苏的病人动脉压监测-有创伤性监测法测压途径：1.桡动脉：首选途径，浅表固定易穿刺，在穿刺前需行Allen试验判断尺动脉循环是否良好2.肱动脉：外侧是肱二头肌肌腱，内侧为正中神经，与远端尺、桡动脉有侧支循环3.尺动脉：Allen试验阳性手部血供以桡动脉为主者适用4.足背动脉：下肢胫前A的延伸，并发症少，较细5.股动脉：其他穿刺困难时可选用，应注意预防感染动脉压监测-有创伤性监测法测压方法：1.器材和仪器：穿刺针、配套的测压管道系统、肝素稀释液等，压力换能器及压力监护仪（或弹簧血压计）2.动脉穿刺插管术：固定肢体，定位，局麻，套管针与皮肤呈3

5、0°朝A向心方向进针，拔出针芯，置入导管接上测压管道系统，与监护仪相连调整零点，肝素液冲洗防凝血动脉压监测-有创伤性监测法动脉压监测-有创伤性监测法测压方法：3.注意事项：*直接测压所得BP比简接法高5-20mmHg*不同部位存在A压差*防凝血：肝素NS，1-2u/ml*校正零点：换能器置于心脏水平（腋中线第四肋间）*定期校验测压仪并发症及防治：并发症：＊血栓形成，甚至有肢体缺血、坏死＊其他：出血、动脉瘤、感染、动静脉瘘等动脉压监测-有创伤性监测法并发症及防治：预防措施：注意无菌操作减少动脉损伤3.经常用肝素冲洗4.管针不宜太粗5.末梢循环欠佳时应拔除套管6.置时间不宜太长，小于4

6、天动脉压监测-有创伤性监测法中心静脉压监测中心静脉压监测－概述定义：中心静脉压（CVP）是指腔V与右房交界处的压力正常值：5-10cmH2O<2-5cmH2O提示右心房充盈欠佳或血容量不足>15-20cmH2O提示右心功能不良或血容量超负荷组成部分：右心室充盈压，静脉内壁压（即静脉内血容量），静脉外壁压（即V收缩压和张力），静脉毛细血管压。中心静脉压监测－概述CVP静脉张力右心功能血容量1.严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人2.各类大、中手术，尤其心血管、颅脑及腹部大手术病人3.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人4.需接受大量、快速输血补液的病人中心静脉压监测－适应征

7、1.右颈内静脉：比左侧粗，右胸膜顶低于左侧，为首选途径2.销骨下静脉：以右侧为佳，销骨中内1/3交界处下方1cm进针，指向胸骨柄切迹3.颈外静脉：收集面部和耳周围V血流，在颈根部回流到销骨下V，穿刺成功率高4.股静脉:位于腹股沟韧带下股N、股A的内侧，容易穿刺成功，缺点是易感染，下肢血栓发生率高中心静脉压监测－测压途径1.器材：穿刺针，导引钢丝，深静脉套管等，测压管道系统，换能器，监护仪2.穿刺测压方法：以颈内静脉为例，在颈A三角顶点进针，方向对准同侧乳头，先用细针试