危重病--麻醉恢复期返流误吸

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1、继续医学教育之麻醉恢复期返流误吸一、流行病学资料发生率　返流发生率：15%上腹部手术：30%门急、间手术以及产妇严重性误吸的死亡率大约为5%误吸占到麻醉死亡的20%误吸物种类胃内容物、血液、唾液、酒精、新生儿的羊水二、麻醉恢复期返流误吸的常见原因胃内容物量及理化性质胃内压增加食管下段括约肌功能障碍咽喉部反射减弱或消失心跳骤停、药物因素气道密闭性不足1、胃内容物量及理化性质（一）＿术前禁食、饮因素术前未正规禁饮、食门急诊手术紧张、焦虑药物影响麻醉与手术因素（致PONV）等药物因素、手术、创伤、休克等胃动力与胃的排空术前

2、胃的排空可因疼痛、焦虑、创伤、妊娠分娩、胃肠梗阻、腹内压增加（如腹水、妊娠、肥胖）和麻醉性镇痛药而延长。某些疾病如糖尿病、粘液性水肿、消化性溃疡和电解质紊乱以及酒精、麻醉性镇痛药、阿托品类药物都可降低胃动力。1、胃内容物量及理化性质（二）＿胃潴留胃液pH值＞2.5＜2.5返流物性状液状固体状混合1、胃内容物量及理化性质（三）2、胃内压增加腹内压增加肥胖、妊娠、肠麻痹、肠梗阻、哮喘、咳嗽、屏气、抽搐、癫痫发作等原发胃内压增加大量胃潴留、麻醉诱导或心肺复苏时气体大量进入胃内、3、食管下段括约肌功能障碍表影响食管下段括约肌的麻醉用药增

3、加降低甲氧氯普胺阿托品吗叮啉胃长宁新止吐嗪多巴胺腾喜龙硝普钠新斯的明神经节阻滞药组胺硫贲妥钠琥珀胆碱β-兴奋剂潘库溴铵抗抑郁剂美多心安氟烷α-肾上腺素激动剂安氟醚抗酸剂阿片4、咽喉部反射减弱或消失意识障碍昏迷神经系统疾病格林一巴利综合征、重症肌无力、脑血管意外、帕金森氏病等药物因素氯胺酮、巴比妥类、神经安定镇痛药及喉部神经阻滞机械损伤气管插管机械损伤等5、气道密闭性不足气管插管或气管切开套管套囊充气不足漏气表、易引起胃内容肺误吸的病人围手术期意识障碍分娩头颅外伤急症药物中毒肥胖代酸性昏述门诊病人中枢神经系统感染胃肠功能障碍癫痫发

4、作膈疝低温小肠梗阻脓毒血症食营憩宝鼻饲喉功能的抑制人工气道引起延髓功能障碍的中枢疾病气管切开格林一巴利综合征气管插管多发性硬化病胃肠出血脑血管意外后颅窝肿瘤肌萎缩重症肌无力肌硬化性侧束硬化外伤性声带麻痹喉部外科手术三、误吸的病理生理酸性误吸非酸性误吸或中性液体误吸酸性误吸肺泡细胞坏死、肺水肿、肺泡内皮与毛细管基底膜的分离、肺实变、肺不张、炎性细胞浸润气道阻力增加、肺顺应性降低、功能残气量减少、肺内分流增加、严重低氧血症、呼碱、代酸、呼酸等。非酸性误吸或中性液体误吸1．血液血液产生的损伤最轻2．唾液轻度肺动脉高压3．乙醇炎性反应和

5、毛细支气管炎4．羊水高二氧化碳血症、代酸、气胸和纵隔气肿、化学性肺炎。四、临床表现肺误吸综合征(Mendelson综合征)1946年Mendelson详细报道喘鸣心律失常发绀心动过速1．临床症状呼吸急促心动过速难治性喉痉挛支气管痉挛2．胸部听诊啰音3．胸片弥散性或肺叶炎症迹象4．纤维支气管镜5．血气检查呼碱、代酸、呼酸四、临床表现表、减少反流和肺误吸的方法反流误吸降低胃液量保持病人清醒状态禁食侧卧或头低位促进排空（甲氧抓普胺）手术环状软骨加压技术气管切开头高位喉气管闭合手术降低胃酸度胃折叠术颗粒状、液体抗酸药H2受体阻滞剂西米替

6、丁和雷尼替丁五、误吸的预防及减轻肺损害术前禁食、饮环状软骨压迫手法（Sellick手法）胃肠抽吸减压管饲时上半身抬高30～45°。检查气管插管或气管切开套管气囊充气状态。中和胃酸抑制胃酸分泌促使胃肠排空止吐六、治疗清理气道氧疗机械通气防治肺部感染激素应用全身支持