返流误吸教案资料.ppt

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1、返流误吸定义由于贲门松驰或胃内压力过高等原因,胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消失,胃内容物进人气道,造成气道阻塞或吸入性肺炎(Mendelson综合征)麻醉下返流较呕吐更常见,因为是-种"无声"的动作,不易被发现,更易发生误吸,最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。临床征象呕吐,返流,气道内吸引出胃内容物缺氧.发绀,用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症吸人性肺炎.当胃液内<2.5、误吸量>25ml时更为严重,表现为呼吸困难,呼吸急促,肺内弥散性哮鸣音和湿锣音喉痉挛,支气管痉挛通气不足,气道梗阻肺水肿,急

2、性呼吸窘迫综合征(ARDS)血压下降,甚至心跳骤停。预防择期手术.成人应禁食6～8h,小儿禁食4～6h饱胃病人术前放置胃管,诱导前尽量将胃内容物吸尽术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等术前或术中应用甲氧氯普胺10～20mg,静脉注射。组胺H2受体拮抗剂:术前晚口服或术前lh肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg清醒时气管插管快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食指压迫环状软骨一食道,完成气管插管后,立即将气管导管套囊充气,再松开手指.减轻或消除内脏牵拉反

3、应:应用抗胆碱药物,局麻药腹腔神经丛封闭等紧急处理停止手术操作。2.凋整体位:头低侧卧位。3.保持呼吸道通畅:清理吸引咽喉及气管内分泌物.4.支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导管.Ih此注人无菌生理盐水l0～20ml后,立即吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。纯氧吸入加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐误吸面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢静脉注射;地塞米松5～l

4、0mg,每6h一次,静脉注射。纤维支气管镜下取固体呕吐保留气管导管回麻醉恢复室或ⅠC∪喉痉挛和支气管痉挛的处理。后续处理镇静,镇痛,机械通气气道内负压吸引及清洗,调整最佳吸入氧气浓度(FiＯ2)和呼气终末加压(PEEP)水平必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%lml(5mg)面罩雾化吸力、,每4h-次胸部X线检查,血气分析.气管导管拔管指征:(1)FiＯ2<0.5,SpＯ2>95%。(2)心率每分钟在60～l00次。(3)呼吸频率每分钟〈25次。(4)无支气管痉挛和发热等。拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房若病情不稳定或SP

5、O2<90%,应保留气管导管行机械通气如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物向病人及家属做必要解释每天访视和评估病人。