大面积烧伤_武小红临床护理教学

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1、大面积烧伤患者休克期的急救与护理佛山市一烧伤整形科武小红教学目标1.能计算烧伤面积、判断烧伤深度2.能列出大面积烧伤患者急救步骤3.能说出烧伤休克的原理，休克期补液原则病情：男，45岁,60kg,煤气爆炸致火焰烧伤，曾在大火中大声呼救，10分钟后被人救出火场，伤后一小时入院。实例初步评估神志：清生命体征：T36.1℃,P136,R28,Spo289％烧伤面积：95％烧伤深度：深Ⅱ°～Ⅲ°临床表现：烦躁，焦渴，四肢厥冷，无尿烧伤面积计算——⑴中国新九分法：部位占成人体表%占儿童体表%发部3头面颈面部39×19+（12-年龄）颈部3双手5双上肢双前臂69×

2、29×2双上臂7躯干前13躯干躯干后139×39×3会阴1双臀5双下肢双大腿219×5+19×5+1-（12-年龄）双小腿13双足7烧伤面积计算——⑵手掌法：不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面约为体表面积的1%，可用于估算小范围及不规则烧伤。烧伤深度的判断：三度四分法：四度五分法:(新)原采用的诊断标准较为粗框，精细度不够，无法较为准确地反映机体损伤的严重程度。2004年10月28日全国烧伤外科学术会议上通过，开始生效执行“四度五分法”。严重程度烧伤总面积（％）或（三度烧伤面积%)轻度<100中度11~30<10重度31~5011~20特重度>50>2

3、0烧伤严重性分度：经评估得出诊断：⒈吸入性损伤（判断标准：病史、临床表现、检查）⒉特重度烧伤95％，深Ⅱ°-Ⅲ°⒊休克（判断标准：烦躁、心率快、无尿、氧饱和度低）如何进行抢救，先做那些，再做那些？※急救原则危及生命的需紧急处置的还需要完善的（一）危及生命的：⑴呼吸不畅A为Airway，保持气道通畅—必要时气管切开B为Breathing，应予以吸氧⑵低血容量性休克C为Circulation，即开放静脉立即输液支持循环按“ABC”原则处理气管切开的指征：①中、重度吸入性损伤②面颈部深度烧伤③气道分泌物多难于排除④大面积烧伤的老年人，复合伤者，昏迷等情况时临床

4、上易观察到的体征（具下列体征之一即行气管切开）：声嘶；鱼唇；颈部环形烧伤；痰中见碳粒；SPO2持续不升抢救第一步——气管切开、吸氧气管切开：①准备气切用物（气管切开包、合适号码的气管套、局麻药、吸痰用物）②行气管切开配合（病人体位摆放、气切术中配合）吸氧：气管内持续低流量吸氧抢救第二步——抗休克补液烧伤休克属于低血容量性休克---扩容，补充血容量※补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶、胶、水交替输入，要求及时、快速、足量补液目的：使循环血量和细胞补液量维持于使组织获得灌注，避免发生休克或纠正休克状态（二）需紧急处置的：急查血气分析、血细胞计数（BCA）、凝血

5、四项（PAT）、血型（BG）等停留尿管---观察尿量抢救第三步——急查血血气分析（动脉）BCA（静脉）PAT（静脉）BG（静脉）抢救第四步——插尿管，记每小时尿量什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环尿量是反映内脏微循环的最有效指标在肾功能尚未受到影响时，成人尿量应维持于30-50ml/小时儿童1ml/小时/公斤体重（三）还需要完善的：协助医生处理创面根据查血结果对症处理，如：纠正酸中毒观察休克纠正情况如果躯干或四肢创面肿胀严重，影响呼吸或肢端血运，做好创面切开减压的准备。抢救第五步——协助处理创面使用0.05%安尔碘稀释液清洗创面，生理盐水冲洗干

6、净创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法抢救第六步——对症处理如：纠正酸中毒静脉点滴5％碳酸氢钠抢救第七步——观察休克纠正情况※烧伤后体液大量外渗或潴留于组织间隙→血容量不足→血流重新分配→优先供应心、脑重要器官→而皮肤、肾脏及内脏器官血流减少→组织灌注不足，细胞缺血缺氧。故：尿量满意，皮肤颜色转红转暖，是组织灌注恢复的可靠指标。（新）新的研究表明，肾脏和皮肤的情况，并不能代表所有的脏器，因为胃肠血供恢复远滞于肾脏和皮肤。……引发思考……引发思考对休克的观察，除了尿量、皮肤的观察，我们是否可以找出更多的临床可观测的指标？是否可以将这些客观观测到的指

7、标，制成连续性的表格或图形，像我们的“三测表”一样，利于动态的观察休克的纠正情况。值得我们进一步的探讨和临床验证！抢救第八步——观察创面肿胀情况观察创面肿胀情况，预防颈部和躯干环形焦痂束缚而影响呼吸，预防肢体环形烧伤发生筋膜间隙综合征大面积烧伤患者急救八步骤：12345678抗休克补液快速补液，多快？越快越好吗？（速度）足量补液，补多少算足够？（量）补什么？（种类）怎么补？（方法）※第2步补液种类渗出液的成分主要是电解质和血浆的丢失。补充晶体---扩容，维持晶体渗透压补充胶体---扩容，维持胶体渗透压补充水分---维持生理需要晶体：乳酸钠林格液R-L、0

8、.9％NS(大量使用易致高氯性酸中毒)胶体：血浆、白蛋白、低分子右旋糖酐、6％羟