朱大年第7版生理学肾脏

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1、生理学教研室王晗wanghan2801@sohu.com第八章尿的生成和排泄主题：令人惊奇的肾脏，每天清洁200升血液定为每年3月份的第二个星期四平稳降压，保护肾脏保护您的肾脏---控制糖尿病第二节肾小球的滤过功能第一节肾的功能解剖和肾血流量第四节尿液的浓缩和稀释第八章尿的生成和排泄第三节肾小管和集合管的物质转运功能第五节尿生成的调节第七节尿的排放第六节清除率皮肤、呼吸器官（肺脏）、消化器官、肾脏（尿）排泄（execration）:机体将代谢的终产物过剩的物质药物、异物等,经血液循环由排泄器官排出体外的过程。排泄器官（途径）：肾脏是最重要的排泄途径机体将代谢的终产物过剩的物质药物、异物等,经

2、血液循环由排泄器官排出体外的过程。表：人体的排泄途径及排泄物排泄器官排泄物排泄形式肾水、盐类、尿素、尿酸、肌酐、尿某些药物和毒物、色素等肺C02、水、挥发性药物等气体皮肤水、盐、少量尿素等发汗、不感蒸发消化道盐类、色素、药物、毒物粪便尿的生成过程：（1）肾小球的滤过；（2）肾小管和集合管的重吸收；（3）肾小管和集合管的分泌排泄一、肾的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流量（三）肾单位的构成肾小球(毛细血管球)肾小体肾小囊肾单位近球小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管髓袢细段降支细段升支细段远球小管髓袢升支粗段远曲小管肾脏的功能单位---肾单位肾小体肾小体(扫描电镜)正常肾小球Glomerulus肾小

3、球Afferentarteriole入球小动脉Bowman’scapsule肾小囊LoopofHenle髓袢Vasarecta直小血管Collectingduct集合管肾单位(nephron)（二）近球小体:(球旁器)近球细胞（又称颗粒细胞；含有肾素）致密斑（感受小管液中流量和NaCl浓度）球外系膜细胞（吞噬功能）（二）球旁器（juxtaglomerularapparatus）1、近球C（juxtaglomerularcells）入球小A中膜肌上皮样C，呈球形，分泌肾素2、致密斑（maculadensa）远曲小管始部，感受小管液NaCl的变化，调节肾素释放。3、球外系膜C（extraglom

4、erularmesangialcell）入球与出球小A之间，具有吞噬作用。efferentarterioleefferentarterioleJuxta-glomerularcellsvascularsmoothmusclemaculadensaextraglomerularmesangialcellcapillarypodocyteBowman’scapsule球旁器示意图（三）滤过膜的构成（三）滤过膜的构成：①毛细血管内皮细胞——窗孔（fenestration）直径50-100nm②基膜——微纤维网结构（meshwork）直径4-8nm③肾小囊上皮细胞——滤过裂孔（slit-pores）

5、直径4-14nm血管有孔内皮基膜足细胞裂孔膜滤过屏障(EM)滤过膜的通透性有两种屏障——机械屏障及电化学屏障。（1）机械屏障（mechanicalbarrier）有效半径：2.0nm~4.2nm。随着半径增加，滤过增加。故对大小不同分子有选择性通透。机械屏障示意图（2）电化学屏障（electrochemicalbarrier）滤过膜各层含有的带负电荷的糖蛋白。若负电荷减少，可使带负电荷的血浆白蛋白滤过，而出现蛋白尿（proteinuria）。故滤过膜对电荷不同的分子有选择性通透。电学屏障示意图outsideofcapillaryinsideofcapillary（四）肾脏的神经支配和血管分布

6、肾脏有丰富的神经支配，主要为交感神经。T12~L2交感神经纤维分布于肾A、入球小A和出球小A等。正常人安静时肾血流量为1200ml/min，相当于心输出量的1/5～1/4左右，其中94%的血液供应肾皮质。通常所说的肾血流量主要指肾皮质质血流量。肾小球毛细血管网血压高，有利于肾小球的滤过；肾小管周围毛细血管网的血压较低，有利于肾小管的重吸收。肾脏的血液供应（二）两套毛细血管网（一）供血丰富，血液分布不均一二、肾血流量的特点及其调节（一）肾血流量的自身调节在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内能保持恒定的现象。1、肌源性学说2、管-球反馈（二）肾血流量的神经和体液调节神经

7、调节：肾交感神经使血管平滑肌有一定程度的收缩。体液调节：去甲肾上腺素、肾上腺素、血管升压素和血管紧张素Ⅱ、内皮素均可使血管收缩，肾血流量减少。PGI2、PGE2、NO和缓激肽可引起血管舒张，肾血流量增加。第二节肾小球的滤过功能第一节肾的功能解剖和肾血流量第四节尿液的浓缩和稀释第八章尿的生成和排泄第三节肾小管和集合管的物质转运功能第五节尿生成的调节第七节尿的排放第六节清除率肾小球的滤过作用的证据（微穿刺法）原尿