颈椎病的社区治疗与康复

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1、颈椎病的社区治疗与康复胡建中中南大学湘雅医院脊柱外科颈椎病的社区治疗与康复概述病因和分型临床诊断保守治疗4123手术治疗5预防与康复6概述颈椎病(Cervicalspondylosis)，又称颈椎综合症（CervicalSpineSyndrome)。颈椎病是严重的颈椎退变性疾病。颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织,并引起与之相关的临床症状和体征,称之为颈椎病。随着人类生活方式和工作环境的巨大变化，颈椎病已成为一种临床常见病、多发病，C5/6、C6/7、C4/5多见。颈椎

2、病的社区防治日益重要。我国颈椎病的发病率高，全国约7%-10%的人罹患，40-65岁中、老年居多，女性多于男性，并出现低龄化趋势，长期伏案工作者整体发病率高达15%。病因、病理与分型病因间盘退变颈椎外伤颈椎劳损发育性狭窄炎症和畸形间盘破裂、脱出钩椎关节、小关节增生骨赘形成节段失稳血循环障碍病理分型椎动脉型混合型食管型后纵韧带骨化型椎间盘钙化型局部型神经根型脊髓型局限型青壮年居多；多与低头、伏案作业有关；局限于枕部、颈肩部不适；影像学显示颈椎退变较轻，生理曲度改变。神经根型根性痛；感觉麻木、过敏，与脊神经

3、皮节分布区一致；肌无力、肌萎缩；无病理反射；压颈试验、臂丛牵拉试验阳性；颈椎退变明显，间盘侧方压迫。脊髓型40-60岁多见；由远及近，双足协调能力差；步行时踩棉花样感觉；双手精细操作能力减退；严重者有大小便功能障碍；痉挛性瘫痪，有病理反射；颈椎退变严重，间隙狭窄，脊髓前方压迫，脊髓变性。椎动脉型头旋转时眩晕发作，诱发猝倒；患者常首先就诊于神经内科；脑供血不足致头痛、头晕，站立不稳；同时伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经症状；DSA显示椎动脉受挤压。食管型临床上少见；咽痛、咽喉干涩、异物感以及吞咽不适是首诊症

4、状；椎体前缘鸟喙样增生；食管质脆易穿孔造成食道漏；食管钡餐造影显示食管形态。后纵韧带骨化型好发于50-60老年人；钙质代谢异常；可同时有脊柱其他部位的韧带骨化；症状与脊髓型颈椎病类似；颈椎活动明显受限，后仰时症状可突然加重；X线、CT及MRI均可明确诊断。椎间盘钙化型案例：女性，19岁，湘绣工人；从事刺绣工种7年余；主诉：颈部疼痛，颈椎活动受限数年，加重一月；影像学显示C7/T1椎间盘钙化；儿童及青少年好发，部分可自愈；与不良生物学应力有关。诊断症状与体征：颈椎病的症状与体征一般可以分为四类：与脊柱本身

5、有关的症状与神经根受压有关的症状与脊髓压迫有关的症状与椎动脉压迫和交感激惹有关的症状如颈、肩、肩胛骨内侧酸、胀、疼痛等不适。颈部活动受限。多与椎间盘和脊柱的原发疼痛有关，解剖研究表明椎间盘及韧带有神经支配，类似于腰椎的窦椎神经。根性痛常见，压迫症状有臂和胸部放射痛和上肢肌力减退甚至肌萎缩，伴皮节支配区麻木、过敏及感觉减退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。颈椎间盘也可出现与心脏病类似的症状，如胸痛和臂痛，但是，通常根性症状呈间歇性，常伴有更常见的颈部和肩部疼痛。多为椎间盘脱出或骨赘引起的脊髓

6、压迫症状。常为多节段病变，因多无神经根型痛苦，故多就诊较晚。表现手足无力，下肢发紧行走不稳，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易坠落。肌张力高，深反射亢进，病理征（+）。椎动脉痉挛、压迫致椎-基底动脉供血不足引起头部旋转时眩晕、猝倒、视物模糊和听力减退，需与体位性低血压及梅尼尔氏综合征鉴别。自主神经激惹表现恶心、呕吐、出汗及心跳过速等。诊断X线正侧位斜位屈伸位颈椎的生理曲度前凸，颈曲是反映颈椎平衡的重要指标。维持脊柱稳定的基本功能单元是运动节段，包括间盘、小关节及复合韧带结构。其生物力学意义在于缓冲纵向

7、压力，支持头部抬起和功能变化。在各型颈椎病中,颈部侧位X线片中颈椎生理曲度的改变是最早也是最常见的影像学表现。普通平片上可发现钩突增生，椎间孔狭窄最常见的原因是钩突关节的骨质增生。颈曲改变及钩突关节增生是颈椎病最早的颈部X线征象。学者认为压迫与不稳定是颈椎病发病的2个不可缺少的因素。相邻两椎体间滑移≥3mm，或动力位片上两终板间夹角活动度≥15°，视为脊柱失稳，可表现出进行性损害的临床症状。诊断CTCT检查可比较直观的显示颈椎病所致椎管狭窄原因,对颈椎病进行CT分型。显示钩椎小关节、关节突关节增生的骨赘

8、、后韧带骨化、椎间盘突出部位、间盘钙化、椎管矢状径大小以及椎管内的情况。CT对于术前评价及指导手术减压、钉道置入有重要意义。三维CT可重建颈椎立体构象，判断较为直观和迅速。诊断MRIMRI对软组织分辨率高，可在任意平面成像,成像范围大,软组织对比度好,目前在脊柱和脊髓方面的应用已十分普遍。显示由于张力降低的黄韧带或动力性纤维环膨出引起的脊髓受压,也可显示由于椎体后缘骨赘、椎间孔周边骨赘以及肥厚的小关节的骨性变化。多节段脊髓型颈椎病MRI矢状