曾学军教授普通内科PPT课件

《曾学军教授普通内科PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、痛风治疗新进展——达标治疗和综合管理北京协和医院曾学军2021/9/181痛风的流行病学与危害痛风（GOUT）诊断标准痛风（GOUT）的达标治疗合理选择降尿酸药物流行病学美国目前有830万痛风病人，患病率约3.9%80岁，12.6%未治或治疗不当者：致残多种合并症，合并多种药物我国痛风的流行病学状况台湾（1991～1992），30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男性25.8％，女性15.0％，发展为痛风：男性11.5％、女性3％大陆？ZhuY,etal.A&R2011;63:3136-41无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期美国ACR痛

2、风治疗指南2012ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(10):1447-1461171~486umol/L177~512umol/L邱玲，北京协和医院检验科，2009黑龙江UA5.29内蒙古UA5.17222-387227-401HUA>6mg/dl=366.88μmol/L(女)>7mg/dl=416.36μmol/L(男)3.88.312.1湖南6.010.816.8黑龙江5.18.513.6内蒙女%男%总%湖南UA4.93198-387高尿酸血症“骤增”——“迅雷不及掩耳之势”2021/9/1828尿酸盐结晶沉积（痛风）致氧化作用（心血事件）尿酸结晶（肾

3、结石）尿酸在体内的平衡与失衡pH7.4，尿酸最高溶解度0.38mmol/L(6.4mg/dl)高尿酸血症男>386.8mol/L(7mg/dl),女>309.4mol/L(6mg/dl)2021/9/1810病程演变过程及出现的合并症慢性关节炎期间歇期急性关节炎期无症状期高血压糖尿病心血管事件2021/9/186关节破坏肾功能不全国内外痛风管理现状治疗依从性差常用药物处方错误（别嘌醇、秋水仙碱）未能按照降尿酸的指征使用降尿酸药物即使降尿酸治疗却未能达到目标降尿酸治疗过程中未能有效预防痛风急性发作未能意识痛风的破坏性未能意识到痛风患者，特别是活动性痛风性关节炎或慢性痛风石性关节炎患者的生活

4、质量低于同龄人2021/9/1814方卫纲等。中华医学杂志，治疗目的——痛风的治疗策略2021/9/1812迅速有效地控制痛风急性发作预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风原发性痛风急性发作的治疗——尽早镇痛！NSAIDs肾损伤↑、心梗↑（COX-2抑制剂）合并有心脏或肾脏疾病的患者慎用秋水仙碱肌酐清除率<60ml/min相对禁忌胃肠道反应低剂量（1.8mg）与高剂量（4.8mg）无区别激素口服、静脉、肌注、关节内注射专门针对肾功能不全与CVD患者TerkeltaubR,Fu

5、rstD,BennettKetal.Highversuslowdosingoforalcolchicineforearlyacutegoutflare.ArthritisRheum2010;62:10608.关注控制炎症治疗中的药物不良反应2021/9/1811痛风的危险因素——健康指导医疗相关高血压病利尿剂代谢综合征/2型糖尿病慢性肾脏疾病器官移植/抗肿瘤治疗高尿酸血症——最重要的原因*年龄、性别超重富含嘌呤的肉类、海产品、雪碧家族史*2021/9/1818间歇期及慢性期的治疗——达标治疗降尿酸药物治疗（指征）急性发作>2次/年痛风石形成*（或肾结石）关节X线美国ACR痛风治疗指南2012

6、指出：对于痛风合并肾功能不全患者的评估，内生肌酐清除率(Ccr)比血肌酐更为重要对于2-5级CKD或者终末期肾病患者，或者既往有痛风发作史，且目前有高尿酸血症的患者，必须降尿酸治疗2021/9/1813间歇期及慢性期的治疗——达标治疗监测血尿酸水平（2-4周）（临床实践中4-12周）目标：维持血尿酸水平<6mg/dl（357mol/l）,有建议：合并痛风石者<5mg/dl疗程：终生？可停否？何时？停药？2021/9/1814.F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根综合门诊苯溴马隆（80mg，qd）、丙磺舒（250mg，bid）、别嘌醇（100mg，tid）降尿酸药物减少尿酸生成（别嘌醇、

7、非布司他）促尿酸排泄（丙磺舒、苯黄唑酮）血尿酸越低，痛风复发率越低入选267例有过＞1次发作史的痛风患者，分析其血尿酸水平和痛风复发率的相关性，结果发现，血尿酸＜300μmol/L患者痛风复发率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L的患者复发率将近80%，是＜300μmol/L患者的8倍之多ArthritisRheum2004;51:321–5.0.42降尿酸药物作用机制比较2021/9/1812013内科