替罗非班在ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗中的应用研究

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1、替罗非班在ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗中的应用研究TheAppliedResearchoftheTirofibaninST-segmentelevationmyocardialinfarctioninemergencyInterventionaltreatment指导教师：王文志教授研究生:宋炳慧背景ACS病理生理血栓微血管阻塞血小板-凝血酶微栓塞斑块破裂1st2nd3rdCK-MBCK-MBCK-MBCutoffTnTCurveembolusembolusembolus炎症、痉挛内皮细胞功能混乱白色血栓血流不完全阻塞↓UAP、NSTEMI红色血栓血流完

2、全阻塞↓STEMI非ST段抬高ACS病理生理在斑块破裂处纤维蛋白原通过血小板的GPIIb-IIIa受体相互交联血小板纤维蛋白原斑块破裂GPIIb-IIIa富含血小板血栓在冠脉内形成部分堵塞未堵塞管腔血栓动脉壁ST段抬高MI病理生理在斑块破裂处纤维蛋白网使聚集的血小板稳定血小板红细胞纤维蛋白网GPIIb-IIIa血栓完全堵塞冠脉斑块破裂血小板活化与聚集非闭塞性血栓急性综合征:冠状动脉脑血管外周闭塞性血栓愈合与溶解斑块生长动脉粥样硬化血栓形成与进展——血小板活化与聚集的核心作用血栓形成的过程内皮损伤内皮下胶原暴露血小板活化血小板粘附释放颗粒和TXA2ADPTXA2I

3、Ia启动凝血途径内源性外源性GPⅡb/Ⅲa受体暴露结合纤维蛋白原血小板聚集凝血酶胶原5-羟色胺肾上腺素ADP血小板活化TXA2活化的血小板COX环氧化酶抑制剂ADP受体拮抗剂GpIIb/IIIa受体拮抗剂GpIIb/IIIa受体主要抗血小板药物作用机制目的冠脉血流心肌灌注安全性有效性监测指标STEMI患者PCI术后替罗非班资料和方法收集心内科07年3月至08年12月收住的急性心梗患者中的急诊冠脉造影提示梗死相关动脉血流TIMI0～1级并行PCI128例患者的临床资料。替罗非班组（n=64）收集所有病例的临床和冠脉造影资料对照组（n=64）观察指标TIMI血流分级

4、心电图sumSTR心肌显色分级心功能测定住院期间主要心血管事件观察指标安全性无复流入选标准⑴持续性胸痛>30min,含服硝酸甘油不缓解。⑵心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高,肢体导联>0.1mV,胸前导联>0.2mV。⑶心肌型肌酸激酶同工酶（MB-isoenzymeofcreatinekinase,CK-MB）超过正常值上限两倍,肌钙蛋白T或I阳性。⑷发病在12h内。⑸年龄＜75岁。排除标准⑴对受试药品中成份过敏者。⑵心源性休克及心肺复苏史。⑶近期（＜6个月）有重大手术或外伤史、出血性疾病史、脑血管意外史。⑷既往凝血功能障碍血小板减少及贫血病史，血小板减少≤

5、100×109/L。⑸重度肾功能不全（肌酐＞176.8mol/L），慢性血液透析。⑹治疗前未能有效控制的高血压（收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg）。⑺活动性出血，如4周以内的消化道或泌尿道出血，或有明确的溃疡病病史，伴有视网膜病变的糖尿病及其他疾病引起的眼底出血。排除标准⑻高度怀疑有主动脉夹层或动脉瘤。⑼就诊前2周严重创伤或创伤性操作。⑽近期深动脉穿刺史。⑾1年内的脑血管病史,1个月内大的外科手术或严重躯体创伤史,新近（6个月内）颅脑或脊柱手术史。⑿妊娠期妇女。⒀长期使用口服抗凝剂，如华法林等。⒁年龄超过75岁。给药方法两组患者术前均嚼服肠溶

6、阿司匹林300mg,口服氯吡格雷450mg。对照组直接行PCI术,替罗非班组先给予负荷量替罗非班10μg/kg,3min内静脉注射,完毕再行PCI,负荷量后以替罗非班0.15μg.kg-1.min-1微量泵持续泵入24～36h。年龄>70岁或肾功能不全者首次负荷量减半。两组术后均转入冠心病监护病房监护,术后应用拜阿司匹林300mg/d，1个月后改为100mg/d终生服用，氯吡格雷75mg/d12个月。低分子肝素皮下注射,每12h1次,3～5d。两组均常规应用他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类等。结果替罗非班组(n=64)对照组(n=64

7、)P值性别男女46（71.9%）18(28.1%)43(67.2%)21(32.8%)年龄(岁)吸烟(例)饮酒（例）合并糖尿病（例）合并高脂血症（例）合并高血压病（例）高血压病1级高血压病2级高血压病3级心率(bpm)术前心率术后心率干预时间(h)59.09±10.1041(64.1%)32(50.0%)19(29.7%)27(42.2%)31（48.4%)3(4.7%)7(10.9%)21(32.8%)72.59±12.1580.36±12.344.92±1.8461.05±10.1039(60.9%)36(56.3%)16(25.0%)28(43.8%)32

8、(50.0%)4(6.3