替罗非班在急性st段抬高心肌梗死患者pci介入中的应用效果

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1、替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死患者PCI介入中的应用效果黄晋喜王海雄孙帅苏庆丰仝凌（山西省人民医院心内二科山西太原030001）【摘要】A的探讨替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者PCI介入屮的应用效果。方法将本院心内科2009年7月至2011年7月收治的108例STEMI患者随机分为对照组和研宄组，两组均于PCI术前给予阿司匹林和氯毗格雷处理，仅研宄组加用替罗非班。观察两组术后1周的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnl）、B型钠尿肽（BNP）水平；术后的ST段完全回落、梗死

2、相关血管（IRA）溶栓情况；术后1个月的LVEF、主要心血管不良事件。结果（1）研究组的CK-MB、cTnl、BNP水平均低于对照组;（2）研究组术后即刻和24h的ST段完全回落率、IRA溶栓后血流3级达标率均高于对照组；（3）研究组术后1月的LVEF高于对照组，主要心血管不良事件发生率低于对照组。结论在STEMI患者行PCI介入前给予替罗非班治疗可改善梗死后症状和心功能，且降低心血管事件发生率。【关键词】替罗非班急性ST段抬高心肌梗死PCI介入治疗严重心肌缺血可导致急性心肌梗死，并诱发梗死部位心肌急性坏

3、死［1］。心电图病理性改变、血清心肌酶谱异常及持续的胸痛症状是急性心肌梗死的主要症状［2］。急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是常见的急性心肌梗死类型，如不及时治疗，可引发多种心血管不良事件，甚至导致死亡［3］。PCI介入治疗是治疗急性心肌梗死的常规方法，且术后心肌灌注的恢复是治疗的关键［4］。血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂可有效改善心肌灌注［5］，因此本研究在STEMI患者行PCI术前应用替罗非班（一种血小板膜糖蛋G受体拮抗剂）以提高术后的心肌灌注，收到较好的效果。1资料和方法1.1一般资料病

4、例为本院心内科2009年7月至2011年7月收治的108例急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，其中男68例，女40例，年龄为17〜75岁，平均年龄为（54.8±9.6）岁；其中心功能KNIipI级73例，II级35例；梗死部位为前壁64例，下后壁44例；左前降支LAD动脉梗死23例、回旋支LCX动脉梗死43例、右冠状RCA动脉梗死42例；高血压患者86例，糖尿病患者45例，血脂异常72例。所冇患者均出现缺血性胸痛症状，且心电图的胸导联诊断ST段抬高。根据随机数字表将以上患者随机分为对照

5、组和研究组，两组一般资料无差异，见表1。表1两组的一般资料1.2方法两组均于PCI术前给予阿司匹林300mg和氯毗格雷600mg处理，仅研究组加用替罗非班。替罗非班的用法分为两个阶段：（l）25μg/kg,1〜3min内静脉推注完成；（2）以每分钟0.15μg/kg静脉维持性泵入24h。观察两组术后1周的血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白丨（cTnl）、B型钠尿肽（BNP）水平；术后即刻和24h的ST段完全冋落、梗死相关血管（IRA）溶栓情况；术后1个月的LVEF、主要心血管不良事件。

6、采用TIMI血流分级评价梗死相关血管（IRA）溶栓效果［6］，共分为4级：0级-无灌注；1级-渗透而无灌注；2级-部分灌注；3级-完全灌注。1.3统计学处理除检验生化指标和LVEF以“平均数&plUSmn;标准差”表示（成组t检验），其余均以“率”的形式表示并进行χ2检验，采用SPSS16.0软件包进行分析，HP<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗的一般情况研究组的CK-MB、cTnl、BNP水平均低于对照组，除cTnl（P<0.01）外，其余均为P<0.05,见表

7、2。表2两组治疗的一般情况（μg/L）注：*P<0.05,**P<0.01与对照组比较。2.2两组术后的ST段冋落及溶栓效果研究组术后即刻和24h的ST段完全冋落率、IRA溶栓后血流3级达标率均高于对照组，且除研究组术后即刻的ST段完全回落率(P<0.01)外,其余均为P<0.05,见表3。表3两组术后的ST段回落及溶栓效果注：*P<0.05,**P<0.01与治疗前比较。2.3两组主要心血管不良事件情况研究组术后1月的LVEF高于对照组［(61.2±

8、;4.7)%vs.(54.5±3.2)%,P<0.05］；研究组的心血管不良事件总发生例数低于对照组(P<0.05),其中心绞痛的发生率低于对照组(P<0.01),见表4。表4两组主要心血管不良事件的发生情况注：TVR表示靶血管血运重建；*P<0.05,**P<0.01与治疗前比较。3讨论替罗非班是一种血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，在多种急性症状的治疗中均有较好的效果，如