内科学8贫血概述

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1、贫血概述滨医附院血液科孙建荣定义贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容（HCT）低于同年龄、性别和地区的正常标准范围下限。贫血定义是指人体外周血红细胞容量减少，以血红蛋白浓度（Hb）来代替。标准：成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L孕妇：Hb<100g/L影响因素：①性别、年龄②居住地③血液稀释或浓缩分类按HGB浓度分类：HGB<参考值低限-90g/L轻度贫血HGB90-60g/L中度贫血HGB60-30g/L重度贫血HGB<30g/L极重度贫血分类按贫血进展速度分类：急性贫血；慢性贫血按骨髓红系增生度分类：增生不良性贫

2、血：AA增生性贫血：除AA以外的贫血细胞学分类类型MCV(fl)MCHC(%)疾病大细胞性>10032~35巨幼贫、溶血性贫血、MDS正细胞性80~10032~35再障、白血病、纯红再障、急性失血性贫血小细胞低色素<80<32IDA、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍贫血机制一、红细胞生成减少：（一）造血干细胞异常：AA、PRCA、PNH、白血病（二）造血调节：1、骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、转移癌、感染等2、淋巴细胞功能亢进：AA、免疫相关性全细胞减少症3、调节因子水平异常:尿毒症、甲低4、细胞凋亡亢进：PNH、AA（三）造血原料：铁及利用障碍、叶酸、维生素

3、B12缺乏贫血机制二、红细胞破坏增多（溶贫）RBC内在缺陷遗传性：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白异常获得性：PNHRBC外在异常：免疫、机械、理化、生物因素三、红细胞丢失过多（失血性贫血）急性失血性贫血慢性失血性贫血贫血血液携氧能力降低腹胀、恶心纳差、黄疸脾大头晕、耳鸣注意力不集中、意识障碍等心悸、气促心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音、ECG改变夜尿增多蛋白尿月经失调临床表现神经系统：头痛、头晕、失眠多梦眼花、记忆力减退等皮肤粘膜：苍白、粗糙、缺少光泽呼吸系统：加深加快、气短、端坐呼吸循环系统：心悸（心慌）、心律增快、心律失常、心脏增大、功能不全消化系统：腹胀、食欲减低、消化不良、

4、便秘或腹泻、异食癖、舌炎、舌乳头萎缩内分泌：长期贫血影响多个腺体的功能生殖系统：功能减退、月经不规律、增多或减少、不孕血液系统：外周血红细胞与Hb质与量改变、肝、脾、淋巴结肿大、骨髓变化临床表现贫血症状轻重：贫血病因、程度贫血发生的速度循环血容量有无改变各系统对缺氧的代偿能力临床表现：各系统缺氧及代偿表现+原发病表现诊断诊断步骤1、详细询问病史：2、全面体检：皮肤粘膜苍白、黄染及出血，淋巴结、肝、脾肿大，心律呼吸，毛发、甲床、舌面，骨关节3、血常规检查、网织红细胞4、骨髓检查：涂片及活检5、血液化验、免疫检查问诊要点贫血的起病情况发病急、进展快——急性白血病急性再障急性

5、大量溶血发病缓慢——慢性再障缺铁性贫血巨幼细胞性贫血问诊要点贫血伴随症状伴发热、皮肤关节症状——结缔组织病伴发热、出血——再障、急性白血病伴胸骨压痛、骨痛——白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌伴淋巴结、脾大——淋巴瘤伴体重下降——恶性肿瘤问诊要点贫血伴随症状伴黄疸、胆石症——溶血贫血伴下肢踝部溃疡——慢性溶血性贫血伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困难——缺铁伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊髓后索侧索症状——巨幼细胞贫血。伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜——出血倾向问诊要点贫血的致病因素消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。女性：月经、妊娠、生育婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食农村患者：询问寄

6、生虫感染史问诊要点贫血的遗传因素贫血的治疗反应实验室检查贫血程度；细胞形态学分型受累细胞系列；红系增生情况骨髓细胞涂片：骨髓病理活检：发病机制的检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和VitB12水平的测定等。血常规+Ret骨髓检查高倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态正常红细胞的形态TeardropcellspherocyteOvalcellSicklecellerythrocyteRouleauxformationHypochromicmicrocytemacrocyteTargercellerythrocyte治疗对症治疗：输血；止血；控制感

7、染；支持治疗针对发病机制的治疗：补充造血原料：IDA、巨幼贫免疫抑制剂：AIHA、SAA雄激素：AA脾切除：遗传球EPO：肾性贫血、ACD造血干细胞移植：SAA