内科学贫血概述课件

《内科学贫血概述课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、贫血概述血液系统组成：1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板）2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺血液稀释、浓缩时易致误诊、漏诊。贫血是一综合征,不是一种疾病贫血的定义指多种原因引起的外周血中红细胞容量（血红蛋白浓度）低于同性别、同年龄、同地区正常值下限我国海平面地区：男性Hb＜120g/L女性Hb＜110g/L孕妇Hb＜100g/L诊断贫血的步骤：确定有无贫血确定贫血的严重程度确定贫血的类型确定有无贫血诊断贫血的主要指标：Hb、RBC、HCT贫血的诊断标准男女血红蛋白（g/L)<120<110(孕妇<100)红细胞数（

2、×1012/L)<4.0<3.5红细胞压积<0.40<0.35确定贫血的严重程度贫血程度分为四级：以Hb（g/L）表示轻度：91－120中度：60－90重度：31－59极重度：<30确定贫血的类型贫血的形态学分类贫血的病因和发病机制分类一、根据红细胞形态特点分类类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性>10032-35巨幼贫、溶贫、MDS、肝疾病正细胞性80-10032-35AA、HA、急性失血小细胞<80<32IDA、铁粒幼、低色素性珠蛋白生成障碍性贫血二、根据贫血的病因和发病机制分类造血干祖细胞异常RBC生成减少造血

3、微环境异常造血原料不足或利用障碍三大病因RBC破坏过多：溶血性贫血急性失血失血慢性失血红细胞生成取决于三大因素造血细胞造血微环境造血原料干细胞因子(stemcellfactor,SCF)、白细胞介素(IL)、粒单集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(INF)多能造血干细胞、髓系干细胞及各期红细胞蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12)、微量元素（铁铜锌）造血干祖细胞异常所致贫血干祖细胞缺陷--骨髓造血功能衰竭单纯红细胞减少（遗传、免

4、疫、药物、感染、恶性疾病等）遗传性、良性红系无效造血和形态异常造血细胞质的异常-高增生、低分化再障大理石病纯红再障先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性肿瘤造血微环境异常骨髓基质细胞受损淋巴细胞功能亢进造血调节因子水平异常造血细胞凋亡亢进骨髓坏死骨髓纤维化骨髓硬化症T细胞功能亢进--AAB细胞功能亢进--免疫相关性全血细胞减少症肾功不全、肝病、垂体或甲状腺功能不全慢性病贫血PNHAA造血原料不足或利用障碍叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍--巨幼细胞性贫血缺铁或铁利用障碍--缺铁性贫血贫血的临床表现一般表现循环系统症状神经系统症状

5、消化系统症状泌尿、生殖系统症状呼吸系统症状内分泌系统症状贫血的一般表现皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床皮肤粘膜黄染：溶血性贫血、巨幼贫皮肤干燥、毛发枯干、皮肤损害疲乏、困倦、软弱、无力各系统表现神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、肢端麻木。消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、舌炎、大便性状和规律的改变。泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调、性功能改变。内分泌系统：腺体功能紊乱，如甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺等。呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏听

6、诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、心力衰竭，贫血性心脏病。贫血的临床表现与以下因素有关：引起贫血的疾病贫血程度速度代偿与适应能力体力活动年龄贫血的诊断详细询问病史现病史：贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应；既往史：提供贫血的原发病线索；家族史：发生贫血的遗传背景；营养史：原料缺乏；月经生育史：失血性贫血；危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微生物。全面体格检查贫血对各系统的影响：皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等贫血的伴随表现：❀溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大）❀出血（

7、皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、消化道出血）❀浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、肝脾、淋巴结肿大）❀感染（发热、感染灶）❀营养不良（皮肤粘膜毛发干燥、粘膜溃疡、舌乳头萎缩、勺状指、深感觉障碍）❀自身免疫紊乱（皮肤、粘膜、关节损害）实验室检查血常规、外周血涂片、网织红细胞计数骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活检贫血的发病机制检查其他检查：尿粪常规、溶血检查、影象血检查、内镜检查、造血祖细胞培养和染色体检查红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值红细胞的大小异常红细胞的形态异常红细胞内血红蛋白含量异常红细胞出现异常结构红细胞的大小异常小红细

8、胞大红细胞红细胞形态异常球形红细胞－此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。椭圆形红细胞－红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高