内科学课件：贫血概述、缺铁性贫...ppt

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1、贫血概述温州医科大学附属第一医院血液内科贫血(anemia)指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常测定血红蛋白浓度。贫血的标准：在我国海平面地区，成年男性血红蛋白<120g/l，成年女性（非妊娠）<110g/l，孕妇<100g/l。血红蛋白红细胞比容红细胞计数低于同性别、同年龄、同地区正常值下限血液稀释、浓缩时易致误诊贫血是一综合征,不是一种疾病贫血贫血的分类按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻

2、度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓红系增生情况分增生性贫血(如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等)和增生低下性贫血(如再生障碍性贫血)。类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）大细胞性贫血＞100＞3232~35正常细胞性贫血80~10026~3232~35小细胞低色素性贫血＜80＜26＜32贫血的红细胞形态学分类贫血的严重度划分标准血红蛋白浓度g/L<3030～60～90～贫血严重程度极重度重度中度轻度贫血的分类临床上常从贫血发病机制和病因的分类进行分析，有助于指导治疗。1）红细胞生成减少

3、性贫血造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病造血调节异常，如慢性病贫血造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血2）溶血性贫血，即红细胞破坏过多性贫血3）失血性贫血（急性和慢性）贫血的病因和发病机制分类红细胞生成减少红细胞破坏增加造血干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血白血病所致贫血骨髓异常增生综合症所致贫血红系祖细胞增殖分化障碍纯红细胞再生障碍性贫血慢性肾衰竭所致贫血内分泌疾病所致贫血先天性红系造血异常性贫血DNA合成障碍（巨幼细胞贫血）先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常血红蛋白合成障碍缺铁性贫

4、血先天性无转铁蛋白血症原发性肺含铁血黄素沉着症珠蛋白生成障碍性贫血红系造血调节异常低氧亲和力血红蛋白病原因不明或多重因素慢性病性贫血骨髓浸润所致贫血营养缺乏所致贫血铁粒幼细胞贫血内在性缺陷红细胞膜缺陷遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症红细胞酶异常葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症丙酮酸激酶缺乏症卟啉病珠蛋白异常（血红蛋白病）异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍性贫血阵发性睡眠血红蛋白尿症外在性因素机械性因素行军性血红蛋白尿症人造心脏瓣膜溶血性贫血微血管病性溶血性贫血化学或物理因素微生物感染抗体介导性温抗

5、体型自身免疫性溶血性贫血冷性溶血病药物相关性抗体溶血性贫血新生儿同种免疫性溶血性贫血脾功能亢进贫血的临床表现受诸多因素影响贫血的病因血液携氧能力下降的程度血容量下降的程度发生贫血的速度血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力。贫血的临床表现1.神经系统　轻者头晕，严重者意识障碍2.皮肤粘膜　苍白3.呼吸循环系统　心悸、气促4.消化、泌尿、内分泌、生殖系统贫血的实验室检查血常规网织红细胞：反映骨髓造血功能骨髓涂片+骨髓活检贫血发病机制检查：如铁代谢指标，血清叶酸和VitB12水平测定等SAA骨髓象：有核细

6、胞增生极度减低NSAA骨髓象：有核细胞增生减低SAA骨髓象:骨髓造血岛呈空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞和大量网状纤维，未见造血细胞正常骨髓组织再障骨髓组织（脂肪组织填充）骨髓活检1.详细询问病史2.全面的体格检查3.必要的实验室检查注意贫血的病因诊断！贫血的诊断方法贫血的治疗原则对症治疗：如成份输血对因治疗：即针对贫血发病机制的治疗复习思考题1、试述贫血的定义。2、贫血的形态学、病因学分类。3、贫血的诊断思路及治疗原则。缺铁性贫血(irondeficientanemia，IDA）缺铁性贫血因体内铁的

7、储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。形态学表现为小细胞低色素性贫血。是血红素合成异常性贫血中一种。铁代谢存在状态：功能状态铁、贮存铁。吸收：主要在十二指肠及空肠上段。代谢：一部分铁参与形成血红蛋白，多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄：随粪便、尿、汗液、乳汁排出。铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白65%铁(约2～3克)肌红蛋白各种酶骨髓30%铁(约1～1.5克)肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)铁是人体必需的微量

8、元素铁参与机体代谢：血红蛋白的合成氧运输DNA合成电子传递游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠细胞色素b（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）①贮存（铁蛋白内）②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收病因需铁量增加而铁摄入不足：如儿