中医内科学核心笔记---2018年

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1、一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明淸感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛Z品1.风寒证：辛温解表，宣肺散寒一荆防败毒散或葱豉汤加味2.风热证：辛凉解表一银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：淸暑祛湿解表一新加香需饮4.气虚感冒：益气解表一参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表一加减威蕤汤6.阳虚感冒：助阳解表…麻黄附子细辛汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽

2、祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳一三拗汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰一桑菊饮3.风燥伤肺：疏风淸肺、润肺止咳一桑杏汤（凉燥杏苏散）4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳一二陈平肖散和三子养亲汤5.痰热郁肺：消热化痰、肃肺止咳一清金化痰汤6.肝火犯肺：消肺平肝、顺气降火一黄连泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰一沙参麦冬汤三、肺痈金I贵要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤淸热排脓1.初期：疏散风热、清肺散邪一银翘散2.成痈期：消肺化瘀消痈一千金苇茎汤合如金

3、解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3.溃脓期：解毒排脓一加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，人便秘结，脉滑数,可加桔梗白散，峻驱浓痰4.恢复期：养阴益气淸肺一沙参淸肺汤合竹叶石汙汤四、哮证朱丹溪首创病名；明虞技陝学正传区别哮与喘1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘一射干麻黄汤小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘一定喘汤麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹2.缓解期1）肺虚证：补肺周卫一玉屏风散（气阴两虚者用生脉散）2）啤虚证：健脾化痰一六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠一金匮肾

4、气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证1.实喘1）风寒闭肺：宣肺散寒一麻黄汤合华盖散若汗出而喘不平，用桂枝加悖朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒里热：宣肺汕:热一麻杏石卄汤3）痰热郁肺：清汕:痰热一桑白皮汤4）痰浊蕴肺：化痰降逆一二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁闭：开郁降气平喘一五擁饮子6）水凌心肺：温阳利水、泻肺平喘一真武汤合书话大枣泻肺汤2.虚喘1）肺气虚：补肺益气养阴一生脉散合补肺汤（补屮益气汤）2）肾气虚：补肾纳气一金廣肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤3

5、）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹六、肺捞宋代许叔微《普济木事方》明确病因为“帅虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺捞第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞拎医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺一月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火一百合固金丸合秦苑鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴一保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳一补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）外寒内饮：温肺散寒、降逆涤痰一小青龙汤2）痰浊奉肺：化痰降气，健脾益肺一苏子降气汤、三子

6、养亲汤（小青龙汤）3）痰热郁肺：淸肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏汤或桑白皮汤4）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风一涤痰汤合安宫或至宝丹5）痰瘀阻肺：涤痰袪瘀，泻肺平喘—粉大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸6）阳虚水泛：温阳化饮利水一真武汤合五苓散7）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘一补虚汤合参蛤散8）肺脾两虚：补肺健脾、降气化痰一六君子汤合玉屏风散八、肺痿虚热证：滋阴淸热、生津润肺…麦门冬汤和淸澡救肺汤虚寒证：温肺益气、生津润燥_卄草干姜汤或生姜甘草汤一、心悸《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见

7、于《金廣》《伤寒》提出治则及炙卄草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《陝林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆•怯：镇惊定志、养心安神一安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神一归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙tt草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神一天王补心丹合朱砂安神丸4）温补心阳，安神定志一桂枝卄草龙骨牡蛎汤合参附汤病情严重，汗出肢冷，面臍青

8、紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水一苓桂术卄汤6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络一桃仁红花煎7）痰火扰心：淸热化痰，宁心安神一黄连温胆汤二、胸痹病名首见《金廣》，“阳微阴弦”创立了瓜萎薙白白酒汤等明消《玉机微义》鉴别心痛与胃胶痛《瓯林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛一血府逐瘀汤（丹参饮）2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络一柴胡疏肝散3）痰浊闭阻：通阳渺浊、豁痰开结一瓜萎薙白半夏汤合涤痰汤四逆汤5）气阴两虚6）心肾阴虚7）心