中医内科学核心笔记

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1、中医内科学核心笔记第一单元  肺系疾病一、感冒        病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》  元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病    因：a、六淫之邪；b、时行疫毒 治    则：解表达邪，忌用补敛之品 诊断要点： 1、临证以卫表及咽喉症状为主，可见：鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒、或有发热。 2、时行感冒多呈流行性，多突然起病、恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力、病情较普通感冒重。 3以冬春季节多见。 分证论治： 1. 风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散； 2. 风热犯表证：辛凉解表－银翘散加减； 3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表－

2、新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗） 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤  二、咳嗽       咳嗽病名最早见于《内经》。       刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。     《素问》由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 病    因：a、外感六淫；2、内邪干肺； 病    机：邪犯于肺、肺气上逆。 诊断要点：临床以咳嗽、咳痰为主要表现。 辨证要点：a、外感内伤；b、证候虚实。 治疗原则：应分清邪正虚实。 分证论治： 1、外感咳嗽 （1）风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 （2）风

3、热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮加减 （3）风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）； 2、内伤咳嗽 （1）痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲 汤加减； （2）痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 （3）肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合泻白散 （4）肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤   三、哮证        元朱丹溪首创病名；     明虞抟医学正传区别哮与喘 病    因：a、外邪侵袭；b、饮食不当；c、体虚病后； 病    机：痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、 体虚劳倦引动而触发，以致痰壅气道、肺失宣降功        

4、   能失常。 辨证要点：邪实正虚 治疗原则：发时治标、平时治本。 分证论治： 1. 发作期 1）冷哮证：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚 朴麻黄汤加减 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5）虚 哮 证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减 6）喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减  四、喘证   病名、症状表现、病因病机最早见于《内经

5、》  病    因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病  病    机：发病主要在肺肾，涉及肝脾。 诊断要点：     a、以喘促短气、呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽 动、不能平卧、口唇发绀为特征； b、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，没遇外感及劳累而诱发。 辨证要点：a、首当分清虚实；b、实喘当辩外感内伤。 治疗原则：分清虚实邪正。 分证论治： 1．实喘 1）风寒壅肺证：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减                若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤 2）表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－

6、桑白皮汤 4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹证：开郁降气平喘—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹、蛤  蚧粉  五、肺痈      《金匮要略》首提病名； 《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓； 病    因：a、感受风热；b、痰热素盛。 病    机：病位在肾。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络， 血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败           腐化脓，费损络伤，脓样溃破外泄。 辨证要点：发病多急，常突然寒战高热、咳嗽

7、胸痛、咯吐黏浊       痰、经旬日左右，咳吐大量腥臭浓痰，或脓血相间，身热骤降，证情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为 转成慢性。 辨证要点：总属实热之证。 a、初起及成痈期为热毒郁结在肺之体，邪盛证实； b、溃脓期，大量腥臭脓痰排除后，因痰热久蕴，肺之气阴    耗伤，表现为虚实夹杂之侯； c、恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。 治疗原则：以祛邪