中医内科学核心笔记

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1、中医内科学核心笔记第一单元肺系疾病一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。病因：a、六淫之邪；b、时行疫毒治贝ij:解表达邪，忌用补敛之品诊断要点：1、临证以卫表及咽喉症状为主，可见：鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒、或有发热。2、^'行感冒多呈流行性，多突然起病、恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力、病情较普通感冒重。3以冬春季节多见。分证论治：1.风寒束表证：辛温解表一荆防达表汤或荆防败毒散；2.风热犯表证：辛凉解表一银翘散加减；3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表一新加香薷饮4.气虚感冒：

2、益气解表一参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表一加减葳蕤汤二、咳嗽咳嗽病名最早见于《内经》。刘河问提出咳与嗽有别。医学心语论病理。《素问》由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。病因：a、外感六淫；2、A邪干肺；病机：邪犯于肺、肺气上逆。诊断耍点：临床以咳嗽、咳痰为主耍表现。辨证要点：a、外感内伤；b、证候虚实。治疗原则：应分清邪正虚实。分证论治：1、外感咳嗽（1）风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳一三拗汤合止咳散（2）风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳一桑菊饮加减（3）风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳

3、一桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）；2、内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳一二陈平胃散合三子养亲汤加减；（2）痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤（3）肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火一黛蛤散合泻白散（4）肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳一沙参麦冬汤三、哮证元朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘病因：a、外邪侵袭；b、饮食不当；c、体虚病病机：痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦引动血触发，以致痰壅气道、肺失宣降功能失常。辨证要点：邪实正虚治疗原则：发吋治标、平吋治木。分证论治：1.发作期1）冷哮证：温肺散寒、化痰平喘一射干麻黄汤或小青

4、龙汤2）热哮证：清热宣肺、化痰定喘一定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热一小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加味5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤加减6）喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱一冋阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补十生金一六君子汤加减2）肺肾两虚证：补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证病名、症状表现、病因病机最早见于《内经》病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病机：发病主要在肺肾，涉及肝脾。诊断要点：a、以喘促短气、呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不

5、能平卧、口唇发绀为特征；b、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，没遇外感及劳累而诱发。辨证要点：a、首当分清虚实；b、实喘当辩外感内伤。治疗原则：分清虚实邪正。分证论治：1.实喘1）风寒壅肺证：宣肺散寒一麻黄汤合华盖散加减若汁出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热证：解表清里，化痰平喘一麻杏石廿汤3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘一桑0皮汤4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘一二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹证：开郁降气平喘一五磨饮子1.虚喘1）肺气虚耗证：补肺益气养阴一生脉散合补肺汤2）肾虚不纳证：补贤纳气一金匮肾气丸合

6、参蛤散3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉五、肺痈《金匮要略》首提病名；《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓；病因：a、感受风热；b、痰热素盛。病机：病位在肾。总屈邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败腐化脓，费损络伤，脓样溃破外泄。辨证要点：发病多急，常突然寒战高热、咳嗽胸痛、咯吐黏浊痰、经旬FI左我，咳吐人量腥臭浓痰，或脓血相间，身热骤降，证情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不浄，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。辨证耍点：总屈实热之证。a、初起及成痈期为热毒郁结在肺之体，邪盛证实；b、

7、溃脓期，大量腥臭脓痰排除后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现为虚实夹杂之侯；c、恢复期，则以阴伤气耗为主，兼冇余毒不净。治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法脓未成者应着重清肺消痈，脓已成者需排脓解毒。分证论治：1.初期：清肺解表一银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈一千金苇茎汤合如金解毒散；若热毒瘀结，咯浓浊痰，服臭味重，合犀黄丸3.溃脓期：排脓解毒一加味桔梗汤4.恢复期：养阴补肺一沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第_.部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟《医学正传》提出“杀虫

8、”“补虚”病因：a、感染“痨虫”；b、正气虚弱。病机