中医内科学核心笔记1

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1、一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品1.风寒证：辛温解表,宣肺散寒－荆防败毒散或葱豉汤加味2.风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合

2、止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽5.痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1.初期：疏散风热、清肺散邪－银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大

3、便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰4.恢复期：养阴益气清肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎四、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹2.缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散（气阴两虚者用生脉散）2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证1．实喘1）风寒闭肺：宣肺散寒－麻黄汤若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒

4、引发者用小青龙汤2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊蕴肺：化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子2．虚喘1）肺气虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾气虚：补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降

5、火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、痰饮《金匮》始有名称，提出“用温药和之”

6、治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”1．痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2．悬饮1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤或控涎丹3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：解表化饮—小青龙汤4．支饮1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸九、血证《

7、血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤《备急千金要方》首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1．鼻衄1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血—桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤4）气血亏虚：益气摄血—归脾汤2．齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—滋水清肝饮合茜根散3．咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏

8、汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血－百合固金丸4．吐血1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气摄血－归脾汤5．便血1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血—地榆散合槐