新医改与零售药店面临的挑战-顾忻

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1、新医改与零售药店面临的挑战顾昕北京大学政府管理学院教授guxin@pku.edu.cnguxin@bnu.edu.cn手机：135212800401新医改方案中的零售药店定稿中的条款：“发展药品现代物流和连锁经营。”“建立便民惠农的农村药品供应网。”“所有零售药店均应配备和销售基本药物。”征求意见稿中原有的条款被删除“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径。”新医改方案中从来没有涉及的问题零售药店在新医改中的定位：普药的药事服务提供者确保患者处方药的购药选择权（针对医院严防“跑方”的行为）2新医改方案之重大内容

2、新医改的新方向走向全民医疗保险政府主导多元投入公立医院法人化：解放医院、解放医生零售药店大发展：药事服务提供者新医改的模糊地带公立医疗机构行政化：回归“公益性”？公立医院取消“以药养医”？基本药物的使用与医保用药目录的更新零售药店“边缘化”：基层医疗机构变成药店了3新医改的新方向之一走向全民医疗保险4政府主导全民医疗保险社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底基本医疗保障体系——3+1模式城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民新型农村合作医疗：农村居民城乡医疗救助：城乡困难人群“积极发展

3、商业健康保险”。“鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助”。5近3年医保的工作重点扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提高提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平6全民医保与零售药店全民医保→药品市场大扩容在未来，医保药品市场总金额大约在2000-2500亿元。医疗保险推进门诊统筹门诊处方药以及相当一批OTC纳入医保医保付费模式改革促进医疗机构高度关注药品的性价比零售药店能份多少羹？？零售药店的医保定点？（大型连锁零售药店）处方药的购药选择权？（医院门诊药房）9新

4、医改的新方向之二卫生投入多元化10政府卫生投入增加补需方原则的确立：“补需方”是新原则“中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方”补供方重点的调整：公共卫生、农村卫生、社区卫生“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。”《新医改方案》第十条118500亿元新增政府投入3年投入8500亿元，平均每年2833.33亿元支持5项新医改工作这笔开支全部是新增的2008年，政府卫生预算开支大约2500亿元，占财政总支出的4.5%左右在未来的三年内，政府卫生预算开支将翻番中央政府与地方

5、政府的责任分摊中央与地方——4比6中央财政支出向中西部倾斜8500亿元的流向补需方：三分之二，大约5600亿元补供方：三分之一，大约2900亿元财政部副部长王军新医改新闻发布会上的说明12供方投入2900亿元投入流向农村卫生：县医院、乡镇卫生院、村卫生室城市社区卫生：社区卫生服务中心（站）卫生供方投入对零售药店的影响很有可能将城乡基层公立医疗机构转型为平价药店城市中零售药店将面临社区卫生服务机构的竞争农村中零售药店将面临公立村卫生室的竞争13新医改的新方向之三医疗服务法人化14医疗服务体系改革的原则四分开原则：“实行政事分开、管

6、办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。”《新医改方案》第一条（关于“指导思想”）“积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式”《新医改方案》第八条（关于“医药卫生管理体制”）法人化措施：“落实公立医院独立法人地位。”《新医改方案》第八条（关于医疗卫生管理体制）“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。”《新医改方案》第九条（关于医疗卫生机构运行机制）15医疗机构法人化管办分开：让医疗机构与行政部门脱钩。卫生行政部门成为全行业的监管者，实行属

7、地化监管法人化（corporatization）：公立医疗卫生机构全面建立新型法人治理结构。民营化：放开社会资本进入医疗卫生服务领域。部分公立医院进行转制16公立医院法人化走向法人化：理事会+院长负责制理事会（“医院管理委员会”）负责战略管理理事会由利益相关者组成院长负责日常管理人事制度市场化：走向人力资源管理医师成为自由职业者院长成为职业经理人17法人化的结果解放医院：公立医院战略决策自主化深入社区公立医院引入社会资本在社区开品牌诊所公立医院并购基层机构公立医院与基层机构结成联盟（IDS模式，正在北京试点）走向集团化纵向一体化

8、：并购基层或社区诊所、或者建立战略联盟横向一体化：扩地区连锁品牌机构的建设解放医生：医生成为自由职业者医院专职雇员：医生与医院签订大合同自由执业、医院兼职18医药分开与零售药店全民医保+医保付费改革+公立医院法人化→医院高度重视药品的性价比性价比意识→医院注重药