新医改形势下基层医疗机构面临的挑战与发展思考

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1、新医改形势下基层医疗机构面临的挑战与发展思考为实现缓解看病难、看病贵的医改目标，我县坚持“保基本、强基础、重基层”的原则，积极推进新型农村合作医疗制度、基本药物制度、基层医疗服务体系建设、基本公共卫生服务均等化、公立医院改革等五项重点改革。从已经推行的前四项重点改革的影响来看，基层医疗机构（包括镇乡卫生院、社区卫生服务站、村卫生室）作为密切关系群众基本医疗和公共卫生服务的机构被推到了改革的最前沿，既面临全新的发展环境和机遇，同时也必须承受前所未有的困难和挑战。一、新医改对基层医疗机构发展的积极影响1、规范化建设得到大力发展，医疗资源得到有效整合。医改以来各级政府加大了对基层

2、医疗机构的财政投入，我县总计投入3295万元，对镇乡卫生院、社区卫生服务站（村卫生室）进行改建、扩建和迁建，就医环境得到改善、仪器设备得到更新、服务内容得到扩展，基层医疗机构的规范化建设上了一个新台阶。全县17家镇乡卫生院中有12家通过省级规范化创建，100家社区卫生服务站（村卫生室）达到规范化要求，其中23家达到星级服务站标准。同时，我县还出台了《象山县社区卫生服务站（村卫生室）2011-2013年建设规划》，根据我县医疗卫生服务的需求和现有卫生资源的实际，按照居民出行二十分钟到达服务站要求，街道按照社区居委范围或每1-2万人口，镇乡按中心村范围或每0.25-1万人口设置

3、一家，对居住分散、地处偏远、人口稀少、交通不便的适当增设家数，将原有的242家社区卫生服务站（村卫生室）调整到188家。按规划要求，对丹城、石浦两地的社区卫生服务站、爵溪街道原有的三家村卫生室进行了整合，在相对偏远而缺医少药的西周儒雅洋新建了村卫生室。2、基本药物制度得到有效落实，群众医疗费用负担明显下降。2010年10月25日零时开始，全县17家镇乡卫生院和政府办的66家社区卫生服务站和村卫生室全面实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，城镇职工医保、居民医保、新农合全部将基本药物纳入了报销范围，其中新农合基本药物门诊报销比例为30%,截至2011年10底，基本药物制度实

4、施单位的门急诊155.73万人次，同比增加10.92%,门急诊均次药费40.63元,同比下降34.47%。3、运行模式得到根本转变，社区卫生服务功能逐步完善。国家基本药物制度的实施和药品的零差价销售彻底改革了基层医疗机构“以药养医”、“节余留用”经营模式。实施基药的镇乡卫生院经费来源于财政补助和医疗服务收入两块，2011年的财政补助1.03亿元（包括：人员经费、基本药物利损补助、公共卫生服务项目经费）占76.87%,医疗服务纯收入0.31亿元,基本维持镇乡卫生院的正常运营经费。为了适应经济运营模式的转变，镇乡卫生院的服务模式也随之转变，卫生院推行了全科医师责任团队制度，开展

5、以社区为范围、家庭为单位，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体，包括基本医疗、预防接种、健康体检、健康档案、慢病管理、卫生宣教等内容的社区卫生服务。2010年至2011年农民的两年健康体检率为61.6%,健康建档率为88.36%,慢性病管理率为90.67%。4、一体化管理新体制逐步形成，基层队伍数量得到充实。为确保基层医疗卫生服务体系的有效运转，我县还积极探索镇村一体的社区卫生服务机制，出台了《象山县社区卫生服务机构一体化管理实施办法》，对村卫生室实行“四制六统一”管理，该项工作正在进行中

6、，现200家村卫生室实行一体化管理有35家,实现农保即时结报7家。随着人事制度和养老制度改革的推进，全县政府办的基层医疗机构实行了全员聘用制，并实行绩效工资和岗位设置管理，镇乡卫生院的编制进行了重新核定，17家卫生院核定编制为924人（现有在编人员745人，其中150人是这三年内新增的）。对村卫生室的乡村医生投入养老补助49万元，一定程度上稳定了基层的卫技人员队伍。二、基层医疗机构在新医改中面临的严峻挑战1、基层医疗机构服务能力提升受到制约。镇乡卫生院：基药实施后，现行的药物品规有限，不能满足卫生院特色专科服务需要，由于药品零差价销售和医疗服务收费改革未到位，卫生院无法通过

7、发展业务获得收益，甚至呈现业务开展得越好越亏损的现象。一些能够产生较大效益的中医科等专科服务，又缺乏必要的资金和专业人才。当前相对刚性的财务收支制度，卫生院对于业务收入结余部分使用于设备购置、人员奖励等方面缺乏自主权。卫生院如要追求更高水平、多层次和特色化服务将必须承担额外经济和风险负担，却无法取得相应的报酬，导致镇卫生院“不求有功，但求无过”，缺乏自身发展的内在动力。比如丹城中心卫生院、鹤浦中心卫生院的产科医改后严重萎缩甚至撤销，鹤浦中心卫生院住院床位使用率从医改前50%降至现在的不到20%。社区卫生服务站（村卫