酸碱平衡紊乱(案例分析)

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1、酸碱平衡紊乱案例分析案例1：患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。实验室检查：血糖10.1mmol/L，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L，尿酮体（+++）、糖（+++）、酸性。辅助检查：心电图出现传导阻滞。思考：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？2.心电图异常的可能原因是什么？案例2：某女性患者,6

2、2岁,肺心病20余年,曾反复住院.经治疗病情稳定后,查血气:pH7.38，PaCO258mmHg，AB33mmol/L，BE8.5mmol/L。思考：1.该患者的各项血气指标说明什么？2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？案例3：患者，男性，因进食即吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼眶深陷，呈重度脱水征。血压120/70mmHg，呼吸17次/分。诊断为幽门梗阻。实验室检查：K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl-90mmol/L；pH7.50，PaCO249mmHg，BE8.0mmol/L，

3、HCO3-45mmol/L。思考：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？2.该患者有无水电解质紊乱？为什么？案例4：男性患儿，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。血压110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部闻及湿音。实验室检查：K+4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl-106mmol/L；pH7.51，PaCO230mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO3-23.3mmol/L。思考：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？案例5：某腹泻患者，pH=7.3,PaCO2=28mmHg,[HCO3-]=14mm

4、ol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？▲PaCO2=1.2▲[HCO3-]±2＝12±2[PaCO2]40－[PaCO2]28＝12案例6：一位肺心病合并腹泻病人，pH=7.12,PaCO2=84.6mmHg,HCO3-=26.6mmol/L,Na+=137mmol/L,Cl-=85mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？AG=Na+-(HCO3-+Cl-)=137-(26.6+85)=25.4mmol/L(12—14题共用备选答案)A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12．幽门梗阻病人可发生答案：D

5、13．重度肺气肿病人可发生答案：A14．外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒B．低氯、低钾性碱中毒C．低氯、高钾性酸中毒D．低氯、低钾性酸中毒E．低钾性酸中毒答案：B女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为A．乳酸、氯化钾溶液B．氯化钾溶液C.等渗盐水D．葡萄糖盐水E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，

6、可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75mmHg，血钾3.1mmol／L，pH7.5，应诊断为A.呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。女性，40岁，肠梗阻3天，尿少，人院时血压13.5／8KPa(100／60mmHg)，脉搏100次／分，呼吸28次／分，血清K+4mmol／L，Na+132mmol/L，C

7、l-96mmol/L，HCO-14mmol／L，体重50kg，应先给哪项液体为佳A．10％葡萄糖溶液500mlC．乳酸钠林格液500ml+15％氯化钾10mlE．4％碳酸氢钠溶液250mlB．5％葡萄糖盐水500mlD．11．2％乳酸钠溶液250ml