1986年中医资料1辨证治疗春季结合膜炎32例临床观察

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1、中更药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。辨证治疗春季结合膜炎32例临床观察安徽屮医学院附属医院眼科赵经梅;王志春季结合膜炎为一顽固性过敏性结膜疾患，属丁•中阪眼科“目痒症"、“时复症”和“玛瑙内伤症”的范畴。笔者从1983年以来辨证治疗本病32例，收到了较为满意的效果，现将临床

2、观察情况小结如下；一、临床资料32例患者，男性23例，女性9例；年龄最小为4岁，最大22岁；病程最短者1个月，最长达10年。上述病例，均具有典型的眼痒，白睛黄赤，粘丝状分泌物，或可见角膜缘胶状隆起物及睑结膜面大型乳头。对于可疑病例均行结膜刮片，以找到较多的嗜酸性自细胞后确诊。本组病例小25例经过外院检查确诊并均用过可的松类眼水或眼膏，因效果不明显或不巩固而要求作中医治疗。二、辨证施治（一）内治法:1.肝火犯肺型:患者年龄多在13岁以上，证见眼痒难忍，烦躁不安，口干而苦，白睛红赤明显，舌红苔黄，脉彖眩数。治宜滋阴

3、平肝，清肺化痰。方用自拟益阴平肝化痰汤:桑白皮、黄苓、大贝母各10克，石决明、决明子各15克，生地、知母各10克，廿草4克。眼痒甚加青矇石12克，僵蚕8克；口干喜饮加玄参、麦冬各10克。2.痰饮犯肺型:患者年龄多在13岁以下，眼部黄浊明显，粘丝状分泌物多，面色萎黄，舌质淡、苔白薄或白腻，脉多弦滑。该型患者常伴有支气管哮喘、尊麻疹或英他过敏性疾患。方用仲景小青龙汤,兼便秘者加杏仁、瓜篓仁。3.肺经燥热型:患者年龄多在13岁以上，眼部干涩而痒，分泌物少而粘稠，鼻干咽燥，舌尖红、苔薄黄，脉数。方用自拟益阴泻肺汤:生地

4、、花粉、知母、黄苓各10克，桑白皮、地骨皮各15克，生甘草4克。（二）外治法:本组部分患者配合使用苦参煎水洗眼，一日3次；个别病例局部症状严重,配合使用四坏素可的松眼药膏或醋酸可的松眼药水点眼，一日3〜4次，待症状缓解后渐停药。三、疗效分析（一）疗效标准:显效:自觉症状消失，结膜不充血，角膜缘胶状隆起物好转或消失，停药后无明显反复；有效:目痒充血均有好转，但病情尚不够稳定；无效:自觉症状利局部检查在治疗前后无明显变化。（二）治疗结果:显效11例，有效15例，无效6例，总有效率为81.3%。四、典型病例例1:缪x

5、x,男，4岁。1984年9月7日初诊。患儿双眼发痒两个月，曾在本地医院检查并点用可的松眼水，内服维生素AD九无效。患儿平素常发支气管哮喘，见其体质瘦弱，面色萎黄少华。检查见双眼球结膜呈暗黄色，略充血，眼内粘丝状分泌物多，结膜涂片染色检查可见较多的嗜酸性白细胞，舌质胖嫩色淡、苔白薄，脉滑。诊为春季结膜炎（痰饮犯肺型）,方拟小育龙汤加减:生麻黄4克，制半夏、白芍各6克，桂枝3克，细辛L5克，廿草、五味子各4克，云苓8克先后服方15剂，双眼痒止，白睛不允血，但微呈暗黄色，停药。于1985年5月随访眼病未再发例2:朱X

6、X,男，17岁，1985年4月13日初诊。患者双眼发痒逢春加重，入冬稍减，己十多年。初点可的松有效，近年来虽频点亦难缓解。检查见双眼充血明显，黑睛之两侧白睛呈胶状隆起，舌质红、苔白薄，脉弦。诊断为春季结合膜炎（肝火犯肺）。处方:石决明15克，决明子15克，青碌石15克，大贝母10克，生地10克，廿草4克，炒黄苓10克，赤芍12克。另取苦参150克，每日用15克煎水洗眼。每晚睡前点用四坏素可的松眼膏一次。患者服方3剂后眼痒止，10剂后结膜红赤退，角膜缘胶状隆起物缩小，原方去矇石，因患者纳减而加入陈皮10克，又服1

7、0剂而停药。此后随访两个月，虽值炎夏，眼病未复发。五、体会以目痒、白睛黄浊、粘丝状分泌物为典型症状的春季结合膜炎，疏风不愈，除湿难痊，可谓眼科痼疾。对其病因的解释目前多数学者仍倾向于“内因脾胃湿热蕴积，外受风邪侵袭,致使风热湿邪上犯，郁遏经络，气滞血瘀酿成木病S（《中医眼科学》三版教材）但是相应的治疗方药临床效果并不满意，因而促使我们寻求新的治则。本病的发病部位主要局限于白睛的球结合膜和与Z相移行的睑结合膜，因此，根据《内经》“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……其窠气之精为白眼沖勺理论，当首先考虑主要为肺经

8、的病变。怪症、痼疾多因于痰，患者眼睑结膜之大型乳头、角膜缘之胶状降起物，均可认为是痰湿停聚，而患眼内粘丝状的分泌物更可认为是痰的变生物。举凡肝火犯肺、阴虚内热煎熬，或水饮不化津液，均可变生为痰浊，随经络而上走于口，而在肺经所主部位发为病变。故欲消除眼部粘丝状分泌物，增生之乳头和胶状物当根据不同的症状，选用半夏、细辛、贝母、桑口皮、青矇石等温化寒痰或清化热痰的药物。基于苦参一物有良好的止