谢立平教授广州-oabluts优化治疗-1208ppt课件

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1、OAB/LUTS患者的优化治疗浙江大学附属第一医院谢立平内容OAB/LUTS的概念及机制OAB/LUTS的诊断OAB/LUTS患者的优化治疗OAB的定义膀胱过度活动症(overactivebladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusoroveractivity）OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状2009年版膀胱过度活动症临床诊治指南.OAB是一种症状群OAB是一种综合征ICS对OAB的解释尿急症急迫性尿失禁尿液不能控制地漏出，伴有尿急或

2、出现尿急后立即发生尿频主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁，日间排尿≥8次，每次排尿量<200ml突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟OAB夜尿每夜≥1次醒来排尿的主诉OAB与下尿路症状(LUTS)的鉴别点储尿期排尿期排尿后期尿急症尿频夜尿尿失禁尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥排尿后滴沥尿不尽OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等1.2009年版膀胱过度活动症临床诊治指南.2.Urology.2003,61:37-49;OAB症状许多疾病中伴有的OAB症状，称之为OAB症状或症状性OAB多种疾病均可有OAB症状：女性男性尿路感染尿道

3、梗阻萎缩性阴道炎简质性膀胱炎术后尿失禁糖尿病神经性膀胱盆腔手术压力型尿失禁(SUI)……良性前列腺增生(BPH)膀胱出口梗阻(BOO)膀胱结石尿道狭窄膀胱癌前列腺癌糖尿病神经性膀胱术后尿失禁……OAB症状是泌尿外科最常见的症状OAB和OAB症状治疗原则≠OABOAB症状（症状性OAB）伴发或继发于其它疾病OAB：治疗原则相对明确以缓解症状为主要目的OAB症状：因病不同治疗不同缓解症状建立在病因治疗基础上OAB机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下4种1：逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲尿道及

4、盆底肌功能异常其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等膀胱/尿道神经系统逼尿肌OAB2排尿反射异常导致膀胱逼尿肌不自主收缩1.2009年版膀胱过度活动症临床诊治指南.2.CanUrolAssocJ2011;5(5Suppl2):S128-S130;内容OAB/LUTS的概念及机制OAB/LUTS的诊断OAB/LUTS患者的优化治疗LUTS诊断：推荐检查病史问诊IPSS体格检查(DRE)尿液分析血清PSA水平排尿日记1.ChappleCR.NatClinPractUrol2005;2:555-64;2.AbramsPetal.JUrol2009;181:1779-87LUTS诊断：深

5、入检查男性LUTS持续存在困扰症状推荐检查基础治疗失败增加其他问卷量表Qmax,PVR上尿路和前列腺超声检查尿流动力学检查LUT膀胱镜1.ChappleCR.NatClinPractUrol2005;2:555-64;2.AbramsPetal.JUrol2009;181:1779-87安慰随访控制多尿的原因一般性治疗：生活调理饮食/水调理膀胱训练精神心理调节药物治疗下尿路症状(LUTS)排尿期症状为主（BPH)排尿期症状(BPH)+储尿期症状(OAB)储尿期症状为主(OAB)全面诊断评估男性LUTS患者:不仅针对前列腺，膀胱问题也不容忽视OABSS病原学细胞学影像学尿培养血生化病

6、史排尿日记体检尿常规血清PSA尿流率残余尿量尿动力学尿路造影内腔镜1.2009年膀胱过度活动症诊断治疗指南2.2009年良性前列腺增生诊断治疗指南I-PSSQOL评分直肠指诊血肌酐筛选性检查：初步确立诊断选择性检查：可疑或伴有其它问题伴有OAB症状的其它疾病的选择性检查：指导选择治疗OAB的诊断症状是诊断基础，排除其他疾病确立诊断OAB诊断三步曲1.病史典型症状：包括排尿日记评估其他相关症状：排尿困难、尿失禁等相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史等2.体检一般体格检查特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统系统，神经系统，女性生殖系统3.实验室检查尿常规尿培养血生化血清PSA（男性40

7、岁以上）4.泌尿外科特殊检查尿流率泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）OAB的筛选性检查病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查KUB、IVU检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病CT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病尿动力学检查：目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能指征：尿流率减低或残余尿多首选治疗失败或出现尿潴留在任何侵袭性治疗前筛选