广州中医药大学赖新生教授中风治疗课件

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1、1针灸治疗中风广州中医药大学赖新生教授2一、概念【概念】中风是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或轻者不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂，语言蹇涩为主症的一种疾病。西医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、面神经麻痹等病，可参照本篇辨证施治3发病最快，恢复最慢，死亡最多，致残最重风与火合故快，瘀与痰痹阻故最慢病为大厥，“厥则暴死”，故死亡最多“本皆内伤积损颓败而然”（《景岳全书》），故致残最重4二、病因病理1、脑血管疾病病因总的病因：血管壁病变的基础上＋血液成分和/或血流动力学改变注：①血管壁病变：最常见为动脉硬化（动脉粥样

2、硬化和高血压动脉硬化两种）②心脏及血液动力学改变：高血压、低血压、心衰、房颤、传导阻滞③血液成分改变：血粘度高，如高脂血症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等；凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、应用抗凝剂等。仅少数脑部病变，如先天畸形、外伤、肿瘤等。52、中医病因在公元前14世纪的甲骨文内就有风疾、武丁因疾首而占卜。公元前3世纪《吕氏春秋》记载有鲁国人孙绰有专治半身不遂的病（偏枯），并谓起死回生。《史记·仓公列传》中已有中风医案。王符氏《潜夫论》也有“贾谊病于偏枯婉疥之疾”的记载。《淮南子》“大忧内崩”已

3、注重到精神作用致中风的重要性。《金匮要略》的“中风历节病脉证并治”可看作正式将本病名为中风，而且设为专论。确立的中风是内外合邪，脏腑功能失调而致。“邪在于络，肌肤不仁，；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎”。6《千金翼方》孙思邈注重内风，“人不能用心谨慎遂及风病，半身不遂，言语不正，庶子皆发，此为猥退病……当须绝于思虑，省于言语，无于无为，乃可求愈。若还同俗类，名利事务，欠才色为心者，幸勿苦是医药，徒劳为病耳。”唐宋以后至明清，尤其金元时代学术争鸣，突出“内风”立论，但对于内风的原因，看法不同。内风三家刘

4、完素：肾水不足，心火暴盛——主火李东垣：形胜气衰，木令自病——主气朱丹溪：温土生痰，痰生热，热生风——主痰清·王清任《医林改错》：“元气不足”中风发病的“根本因素”。“中风非风”，“散风，清火，顺气化痰之方，今人遂用，仍然无效”。气虚血瘀论：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而癖”。治疗上“专补气者，气愈补而愈癖”，应补气活血以通血道”，使元气直达病所才能达到治疗的目的。7【病因病机】1.积损正衰，耗散精气2.情志所伤，化火生风3.湿痰内生，化热生风4.正气不足，外风入中8【辩证分型】1中络：半身或一侧手足麻木、肌力弱，口眼

5、喎斜，言语不利者；2中经：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不语，偏身麻木而神志昏蒙者。3中腑：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不语，偏身麻木而神志恍惚者。4中脏：神昏或昏愦，半身不遂，口眼喎斜，神志清醒后有强言謇或不语者9中脏腑病位较深，病情较重。根据病因病机不同，又可分为闭证和脱证。①闭症：证见神志不清，牙关紧闭，两手握固，面赤，气粗，喉中痰鸣，大便秘结，脉象滑数或弦滑。②脱证：证见昏沉不醒，目合，口张，手撒，遗尿，鼻鼾，息微，四肢逆冷，脉细微或沉伏。如见冷汗如油，面赤如妆，脉微欲绝或浮大无根，是真阳外越之象，为危候。10三、临床分析1

6、、中风先兆：“一二月前，或三五月前，非时足胫上忽酸重顽痹，良久方解，此将中风”部分短暂性脑缺血发作符合中分先兆症。112、缺血性中风1）脑血栓形成偏瘫＋意识障碍2）脑血栓的基础上导致（脑神经组织脑梗塞、脑动脉堵塞发生缺血性坏死而发病）3）脑梗塞发生部位一以大脑中动脉闭塞最多见，其次为大脑后动脉、大脑前动脉以及小脑的主要动脉。病理：4-6小时脑组织缺血与水肿坏死1-2周脑水肿减轻，坏死组织液化8-10周后形成软化灶124）四个要点：①50岁以后发病②男性较多③常于休息、静止或睡眠时发生症状④常有先兆症状：如头晕，一侧肢体麻木或无力等，在

7、血压的低时更容易发生。（容易忽视）13CT上：早期无阳性征。25-50%早期见到穿支动脉供血区密度减低，但边缘模糊。24小时至2周：24小时大部分出现典型脑梗塞征象，与血管分布相一致的低密度区。1周后低密度区边界更清，密度减低。2-3周后，出现“模糊效应”。慢性期出现软化灶，周围有脑萎缩。14MR：缺血6小时内——高信号（细胞毒性水肿）此后：血管源性水肿，细胞坏死，髓鞘脱失，血脑屏障破坏，出现长T1,长T2信号。后期（慢性期）：大的病灶形成软化灶，T1、T2显著延长，信号与脑脊液相似。一般脑梗塞病灶呈楔形或扇形，同时累及皮、髓质，增强

8、扫描呈脑回状，为脑梗塞典型影像。15MR两个优点：1）早期（<6小时）能显示脑梗塞病灶，CT不能2）显示幕下脑梗塞，MR优于CT。16两个重要概念：1）缺血阈（脑血流的重要性）脑血流降低至20ml（100g脑·分）以下水