护理学基础-护理实践中的伦理和法律

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1、第五章护理实践中的伦理与法律TheethicandlawoftheNursingpractice授课宗旨普法教育学用结合专业法教育教材《护理学导论》——人民卫生出版社案例分析1护士小张在值夜班时，未严格执行查对制度，将1床病人的液体输给2床。输液10分钟后，病人出现烦躁不安、胸闷气短等症状，紧急处理后症状缓解。由于发现及时，未给病人造成损害。事后，小张害怕家属告发，私自与家属签定协议，赔偿病人精神损失费1000元。10天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔20万元。请问，小张的行为是

2、否定位为医疗事故？为什么？应如何处理？如果你是小张，你会怎么做？记者问刘医生：“现在医务人员收‘红包’，你是怎样对待的？”刘医生十分明确又坦率地回答说：“其他行业也有‘红包’现象，医务人员为什么不能收？‘红包’能够表明我们的社会价值，有人送‘红包’我也要。”对此，你的看法如何？案例分析2一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉入急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查表明是肺炎球菌性脑膜炎。医生将诊断结果告诉了该学生，并建议住院用抗生素治疗，遭钱某拒绝。试述医务人员应如何对待钱某的拒绝。案例分析3患者,女

3、，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为“慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿”。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3cm处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出“手臂疼”，“滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快。”经过6h，输完了500ml液体

4、，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。案例分析4止血带松解后4h，护士乙发现患者右前臂掌侧有2cm*2cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6h，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色

5、，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因患者年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。案例分析4李某，49岁，因车祸导致“重型颅脑损伤”而入院行急诊手术。术后医生下医嘱“监测生命体征q1h”。凌晨4点左右，患者血压开始不稳定，并逐渐下降。但当时夜班护士在观察记录时并未意识到患者已发生了病情变化，也未叫值班医生处理，凌晨5点时，当她再去观察患者的生命体症时，发现患者血压

6、已降到70/40mmHg，再叫值班医生抢救，抢救无效,患者最终死亡。案例分析5某未婚女青年，田某，因“宫外孕”入院行手术治疗。该患者请求医护人员不要将其病情告诉他人。某日其责任护士在中午用餐时，无意之中将此事谈起，造成病房的许多护士和工作人员知道此事，并传到了其他患者耳中，给患者的心理产生很重的心理负担，整天觉得抬不起头。案例分析6患者王某，因“脑水肿”需要行脱水治疗，医生在开医嘱时误将“静推速尿30mg”写成“速尿30ml”，当班护士由于是一个新护士，经验不足，并未对医嘱产生疑义，就去执行了。

7、结果患者发生严重的水电解质失衡和休克。但由于及时发现、及时处理，患者脱离了危险。案例分析7以教科书为主（基础知识)以案例教学为辅（兴趣教学）以实用为目的（学用结合）学习方法明确护理人员自身的法律责任（可以做什么）、法定义务（应该做什么）、权利（禁止做什么）懂得如何运用法律保护病人和自己懂得如何运用法律处理护理工作中遇到的纠纷提高综合素质，满足依法治国和促进护理事业发展的需要学习目的1.掌握的医疗事故、护理差错概念。2.熟悉护理伦理的原则、规范及范畴。3.熟悉护理人员执业的法律依据和法律责

8、任。4.熟悉护理工作中的法律问题及防范。5.熟悉医疗事故和护理差错的预防和处理。6.了解医疗事故的分级和护理差错的分类及评定标准。教学目标护理实践中的伦理第一节一、伦理的基本概念伦理的定义研究与行为有关的善与恶的原则研究与行为有关的对与错的原则护理伦理护理伦理对其他医务人员的责任与义务护士对患者的责任与义务对专业和社会的责任与义务(一)自主权(二)有利(三)不伤害(四)公正(五)诚实守信二、护理伦理学的原则①它是建立在医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上；②患者必须具有决策能力；③患