抗菌药物临床应用专项整治与手术预防用药

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1、抗菌药物临床应用专项整治与手术预防用药深圳市人民医院主任药师王晓玲2011-10卫生部关于全国《抗菌药物临床应用专项整治活动》通知以卫办医政发〔2011〕56号文件下发,时间2011-4-18;《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕28号）《全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动通知》（卫医政发卫生部决定：自2011～2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。指导思想活动目标活动范围主要内容实施步骤

2、具体要求抗菌药物专项整治方案大纲一、指导思想围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全；实现为人民群众提供安全有效、方便价廉的医疗服务的医改目标。重点解决：1.抗菌药物批准、生产、使用中存在的问题2.抗菌药物生产、使用中存在问题的思考3.抗菌药物应用管理与专项整治主要内容抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题有些抗菌药批准、生产、使用严重缺乏科学依据如：氟喹诺酮类国外只有约6种，我国约18种

3、加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产，而我国却当作“新药”批准约100家企业生产，且抗菌药中用药量排名第20位、氟喹诺酮用药量排第二位洛美沙星、氟罗沙星：有严重光敏毒性、国外也已退出或很少用，我国洛美沙星约50家企业生产、用量排名37位；氟罗沙星约30家生产、用量排名53位头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然在使用的：头孢尼西头孢雷特抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题任意“创造新药”，如某些抗生素+酶抑制剂：我国批准五类19种，有的任意配伍组方如：头孢曲松/舒巴坦两者t1/2相差很

4、大，为6～8h:1h，难起协同作用一代头孢/酶抑制剂有3种：一代头孢抗菌谱主要是G+菌，而-内酰胺酶抑制剂主要加强产ESBL的G-菌作用一代头孢/TMP：甲氧苄胺嘧啶与头孢作用机制不同缺乏严格科学依据的还有，如：舒巴坦/他唑巴坦；头孢拉啶/舒巴坦；美洛西林/舒巴坦等抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题药品准入门槛过低，低水平重复生产，而产生的非常危险的信号碳青霉烯类、糖肽类、抗深部真菌感染药物等，由于没有限止的仿制、恶性竞争严重碳青霉烯类：不仅用于危重感染者，有的门诊也在用、基层也用、轻微感染者用，耐药细

5、菌迅速上升对绿脓杆菌、不动杆菌耐：05年前＜10％；09年上升到＞30％对大肠杆菌、肺炎杆菌曾是100％敏感，现也出现不同程度耐药抗菌药物批准、生产、应用中存在的问题抗菌药物使用率和使用强度高联合用药过多无依据超剂量用药有过于迷信进口药和昂贵药清洁手术切口预防用药不合理2、抗菌药物生产、使用中存在问题的思考（1）大量抗菌药低水平重复生产，良莠难辨，流通领域不规范竞争严重，医疗机构药品遴选发生困难（2）有药可用与医务人员合理用药知识不足之间产生明显差距（3）临床用药医师的强势，和药师的弱势，尚未形成专业互补、

6、互学良性制约机制（4）民众合理用药观念薄弱，须加强宣传教育（5）对企业和医药代表促销活动须规范（6）某些医务人员用药与个人或科室利益挂钩二、活动目标－通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平；规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。三、活动范围全国各级各类医疗机构重

7、点是二级以上公立医院四、组织管理制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构五.抗菌药物专项整治主要内容(13条)组织管理与职责加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，规范临床应用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全卫生部制定整治方案与组织实施，及督导检查各省级卫生行政部门制定

8、本辖区专项整治方案、组织实施、督促实现各项指标医疗机构落实各项整治措施，实现抗菌药合理应用各项指标医疗机构应建立抗菌药管理制度和监督管理制度设立抗菌药物管理组（一）明确抗菌药物应用管理责任制医疗机构负责人是抗菌药临床应用第一责任人实行各级责任制，层层签订责任状，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制明确控制指标作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、评优秀指纳入医院评审、评价和临床