抢救药物的临床应用与观察ppt课件

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1、抢救药物的临床应用及观察血管活性药物中枢神经系统兴奋药、平喘药脱水利尿药抗过敏药常用抢救药物的种类血管活性药物是抢救室、重症监护室及危重病人较多的科室应用最多的药物之一，在抢救危重患者中具有不可替代的、极其重要的作用。不但包括收缩血管药物，还包括扩血管药物。血管活性药物维持血压改善心功能改善重要器官血流灌注血管活性药物的作用从大量危重病临床救治实践可知，诸如大出血、严重创伤和感染等危重病人病情发展到一定阶段往往发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严重者导致多脏器功能不全综合征（MODS）。治疗上除应根据不同病因和不同阶段采取相应措施外

2、，急需应用血管活性药物，以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。概述血管活性药物调控机制血管活性药物血管调控神经调控一氧化氮心脏：主要是β1受体，兴奋时产生正性变时、正性变力作用。皮肤黏膜血管：α受体，兴奋时血管收缩。骨骼肌血管：α和β2受体，兴奋时分别产生缩血管和扩张血管的作用。肾：α、β1、β2受体均有。支气管平滑肌：β2受体血管调控受体去甲肾上腺素（NE）是肾上腺素能神经的主要神经递质。血管活性药物通过控制肾上腺能神经释放神经递质--去甲肾上腺素产生作用。大多数血管收缩剂通过释放三磷酸肌醇（IP3）从而增加细胞

3、浆内钙离子来发挥作用。大多数血管舒张剂通过增加细胞内cAMP或cGMP的水平，从而抑制平滑肌的收缩机制来发挥作用。神经调控NO是近年来被确定的心血管信使物质，由内皮细胞合成，1980年，美国科学家Furchaout在一项研究中发现了一种小分子物质，具有使血管平滑肌松弛的作用，后来被命名为血管内皮细胞舒张因子（endothelium-derivedrelaxingfactor,EDRF），EDRF被确认为是NONO通过以下途径引起血管扩张：减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；激活鸟苷酸活化酶促使cGMP的形成，后者可降低胞浆内钙离子水平一氧化氮（NO）血管活性药物的

4、临床应用血管活性药物的应用讲求一个“量化治疗”，就是给治疗规定下一个比较固定的模式和一个精确的用药量的概念。掌握好心血管活性药物的量化应用原则，一方面我们能够对药物的量的应用有一个精确的控制；另一方面正是由于有了这样的精确量的基础，我们就可以根据病人对水分的限制与否而进行灵活的血管活性药物的配制血管活性药物的临床应用给药方法：单次推注静脉维持：微量泵的应用血管活性药物的临床应用已知需要剂量和配制浓度，换算输入毫升数：ml/h=剂量g/(kg•min)×体重(kg)×60(min)浓度（mg/ml)×1000微量泵配置换算公式例：患者60kg，应用多巴胺5g

5、/(kg•min)泵入，配制浓度200mg/100ml，计算输入速度？ml/h=5g/(kg•min)×60(kg)×60(min)200mg/100ml×1000=180002000=9微量泵配置换算公式若已知输入速度及配制浓度，换算现在输入剂量？第一步：首先换算1ml/h时的剂量1ml/h=浓度(mg/ml)×1000体重(kg)×60(min)=g/(kg•min)第二步：1ml/h时的剂量×ml=输入剂量g/(kg•min)微量泵配置换算公式例：患者60kg，应用多巴胺，配制浓度200mg/100ml，现在输入速度为9ml/h,请计算现在患者应用

6、的剂量?1ml/h=200mg/100ml×100060kg×60(min)=2000=0.55536009ml/h=0.555×9=4.995≈5g/(kg•min)微量泵配置换算公式例：患者应用多巴胺，若要求1ml/h=1g/(kg•min)时，需配置的药物浓度为：1ml/h=1g/(kg•min)×kg×60(min)mg/50ml×1000=1×kg×60？×100050？=kg×3微量泵配置换算公式标准剂量单位：g/(kg•min)微量泵的配置：1ml/h＝1g/(kg•min)时配制浓度（mg）=wt（kg）×3倍1ml/h＝0.1g/

7、(kg•min)时配制浓度（mg）=wt（kg）×0.3倍1ml/h=0.01μg/（kg•min）时配制浓度（mg）=wt（kg）×0.03倍以此类推微量泵的配置狭义的血管活性药物（自主神经系统药物）分为两大类：肾上腺素能受体激动剂和肾上腺素能受体阻滞剂。广义的血管活性药物还包括：控制性降压药（如硝甘、硝普钠）、钙通道阻滞剂（如合贝爽）以及磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂（如米力农、氨力农）。血管活性药物的分类α受体兴奋表现为血管、子宫、脾脏收缩；瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛；促使组织胺释放；降低腺苷环化酶的活性。β受体兴奋则引起血管、支气管及子宫平滑肌松驰，心率增

8、快和收缩加强，甚至心律失常。肾上腺素能