规范处方管理促进合理用药[课件]

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1、规范处方管理促进合理用药规范处方管理（一）2007年5月1日，我国第一部关于处方管理的部颁法规——《处方管理办法》开始在全国各医疗机构全面实施。《处方管理办法》的实施，将使我国医疗机构的处方管理更加法制化、规范化；为促进医疗机构合理用药，保障患者用药安全、有效、经济、适当，充分、合理使用医药卫生资源起到了切实的作用。（二）根据《处方管理办法（试行）》和“浙江省《处方管理方法》（修订稿草案）”，制订医疗不合格处方评价标准。医院不合理处方评价标准一、存在下列问题者为一般缺陷处方：1、药品剂型、规格、用法、用量书写欠

2、准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；2、处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章；3、使用商品名或不规范的简写缩写开具处方；4、处方前记诊断栏只写“待查”、“咨询”“体检”等不明确术语；5、单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药；6、药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉药品、精神药品用量超过《处方管理办法》要求；7、药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与

3、用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；二、存在下列问题者为严重缺陷处方：1、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；2、药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；3、有重复给药现象；4、存在有害的药物相互作用和配伍禁忌；5、选药不合理，存在用药禁忌；6、抗感染药物滥用。7、麻醉药品处方书写存在错误。（三）随机抽查我院2008年2月份处方1095张，依据不合格处方评价标准，不合格处方604张，占55.16%。主要存在以下问题：1.诊断不齐全、与病情不符、空缺、杜

4、撰共计509张占44.49%，如支炎、PY等。2.书写不清143张，占13.11%。3.地址栏空缺62张，占5.64%。4.手工书写处方不合格率很高，占手工书写处方的74.80%。5.药品名称、剂型、规格书写不清或不规范，71张占6.48%。如克林针、灭滴灵1盒，银杏叶片1盒。6.处方更改未再次签名或盖章，11张占1.00%；7.一张处方，两人用药，2张占0.27%；8.二类精神药品超过7日用量，5张占2.46%。9.不合理用药，67张占6.12%。主要按溶媒选择不当，给药间隔时间及剂量不当，配伍或联合用药不当

5、三方面来分析二、促进合理用药（一）溶媒选择不当→（二）给药浓度的合理性→（三）需要避光使用的药物→（四）给药间隔时间及剂量不当→（五）配伍或联用不合理→（六）处方中药品种繁多→（七）特殊人群的用药→1.青霉素类溶于5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖氯化钠溶液；青霉素类在近中性（PH值=7）溶液中较稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解。应选用灭菌注射用水或0.9%氯化钠溶液作溶媒。2.水溶性维生素，溶于5%葡萄糖氯化钠溶液或0.9%氯化钠溶液，易产生沉淀，应选用葡萄糖、脂肪乳剂或灭菌注射用水作溶媒，且不宜加入其它药物。(

6、一)溶媒选择不当3.中药注射剂，如丹参酮、丹参、银杏叶、双黄连、冠心宁、炎琥宁、苦碟子、血栓通、参麦、七叶皂苷钠溶于GNS或NS中，易产生沉淀，应选用5%葡萄糖或10%葡萄糖（糖尿病人除外）。（1）成分复杂，易受PH影响，稳定性差，易发生不良反应。主要原因：部分中药注射剂有效成分为异蛋白，本身可为致敏原；辅料添加剂、增溶剂等也可成为致敏物；质量标准很难达到化学药要求；中药注射剂与化学药合用也可能产生抗原——抗体反应或使有效成分沉淀而导致严重不良反应。（2）应单独使用，不与其他药物混合使用。宜最小有效剂量使用，不

7、宜与NS或氯化钾等强电解质配伍，否则，加速中药中不稳定成分变化，产生大量微粒。（3）能口服不肌注，能肌注不静滴。（4）避免合并用药。（5）严格掌握适应症，一般多用于危重病人抢救或其他给药途径无效者。4.乙酰谷酰胺，宜选用葡萄糖溶液作溶媒。5.多种微量元素注射剂，宜选CO-AA或葡萄糖，且不宜加其它药物。6.脂肪乳剂是乳浊液，不能加入电解质药物，否则易产生沉淀。返回1.克林霉素，最大浓度不超过6mg/ml。2.红霉素，药物浓度以0.1%为宜。3.万古霉素，药物浓度不宜超过5mg/ml。4.氯化钾，药物浓度不超过0

8、.3%。5.泰能（亚胺培南西司他汀）静滴本品，亚胺培南500mg加入0.9%NS100ml中，亚胺培南250mg加入0.9%NS50ml中，否则，达不到有效治疗浓度。6.奥美拉唑与输液配伍时，PH值上升，影响其稳定性，静滴时用不超过100ml输液作载体，一般采用静注。返回(二)给药浓度的合理性水溶性维生素，喹诺酮类，易发生光敏反应尼莫同VitB12克林奥等。(三)需要避光使用的药物返回