抗菌药物的合理应用-杨振华

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1、抗菌药物的合理应用是否具有应用抗菌药物的指征用药前是否采集了适当的标本，并进行了细菌学检查最可能是什么微生物感染，感染部位如果有几种抗生素选择，何种最佳患者方面的因素：年龄、基础疾病等给药的途径给药的剂量细菌培养结果回报后，是否需要调整治疗方案疗程及长期用药是否会导致耐药使用抗菌药物前思考的九个问题合理使用抗菌药物的基本原则诊断为细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、原虫等病原微生物感染者，方有指征应用抗菌药物；感染部位能达到有效浓度；兼顾病人生理、病理、免疫状况；药物经济学；不合理使用抗菌药物的常见表现选用对病原体感染无效或疗效

2、不强的药物；药物剂量不足或过大；用于抗菌药物对之无效的病毒感染细菌产生耐药性后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；不合理使用抗菌药物的常见表现给药途径或给药间隔时间不恰当；发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药；不适当的抗菌药物联合；过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理和综合治疗措施；无指征或指征不强的预防用药。合理应用抗菌药物的定义合理应用抗菌药物系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体

3、和（或）控制感染的目的；同时采用各种相应措施防止和减少各种不良反应的发生。抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物应用前应注意下列各点：药物可有一定量进入胎儿循环和乳汁中，故孕妇和哺乳期妇女一般不宜采用，有明确指征时应选用疗效明显而对胎儿或婴儿的潜在危险较小的药物，或在服药期间停止哺乳。患者对某一品种或某一类药物产生过敏时，应尽量避免再次采用。对有明显肝、肾功能不全者应警惕药物蓄积中毒的可能。老年人和婴幼儿对药物的耐受性较差。抗菌药物治疗性应用的基本原则①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：症状、体征及血尿常规等实验室检查；②尽早

4、查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。③按照药物的抗菌作用特点（药效学）及其体内过程特点（药动学）选择用药。抗菌药物的药效学：包括抗菌谱、抗菌活性（MIC、MBC）、抗生素后效应、抗生素后促白细胞效应、首次暴露效应。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌谱抗菌活性（MIC、MBC）抗生素后效应（PAE）抗生素后促白细胞效应（PALE）：指细菌与高浓度的抗生素接触后，菌体发生变形，生长受到抑制，更易被白细胞识别与吞噬，产生抗生素与白细胞吞噬作用的协同杀菌作用。首次暴露效应：首次用药后持续性的抑菌作用。抗菌药物治疗性

5、应用的基本原则④抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案原则：a)品种选择b)给药剂量c)给药次数d)给药途径：轻症感染可接受口服给药者应选用口服，不必采用静脉或肌内注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗应给予静脉给药，病情好转能口服时应及早转为口服给药（抗菌药物的序贯疗法）；抗菌药物的局部应用尽量避免。抗菌药物治疗性应用的基本原则e)疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般直用至体温正常、症状消退后72-96小时。避免频繁的更换或中断抗菌药物，感染性疾病治疗彻底以防复发。⑤抗菌药物的联合使用抗菌药物

6、联合应用指征:a)原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；b)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染（如肠穿孔后腹膜炎为需氧菌和厌氧菌感染），2种或2种以上病原菌感染；c)单一抗菌药物不能有效控制的感染，如感染性心内膜炎或绿农杆菌败血症等重症感染；抗菌药物治疗性应用的基本原则d)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如抗结核和抗真菌治疗时的联合用药：e)由于药物协同抗菌作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

7、抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药①主要用于预防一、二种特定细菌侵入体内，如伤口（金葡菌、大肠埃希菌）或血循环（草绿色链球菌、粪肠球菌等）而发生感染，可能获相当效果；如目的在于防止任何细菌的侵入，则往往徒劳无功。②在一段时间内预防用药，可能有效，如长期预防用药，常不能达到目的。③患者的原发疾病可以恢复或纠正者，预防用药可能有效；如原发疾病不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；应密切观察病情，一旦出现感染征兆时立即采取有关标本进行各种培养和药物敏感试验，并及早给予经验治疗。抗菌药物预防性应用的基

8、本原则外科手术预防用药①在外科领域中抗菌药物主要用以预防术后伤口感染；②手术性质属清洁污染或污染手术者尚应考虑手术部位可能污染细菌的种类给予预防用药，以预防手术部位感染或术后可能发生的全身感染。如手术前已有感染（如肺脓肿、腹膜炎等），则患者往往在术