抗氧菌药物陈萍萍2016ppt课件

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1、厌氧菌及抗厌氧菌药物2016.8.11陈萍萍1厌氧菌的概念2厌氧菌的分类3常见抗厌氧菌药物4抗厌氧菌药物的临床应用内容摘要厌氧菌定义厌氧菌厌氧菌是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感染。脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、具核梭杆菌、坏死梭菌革兰阴性厌氧杆菌按革兰氏染色分类革兰阳性厌氧杆菌革兰阴性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌梭状芽孢杆菌属、产气荚膜杆菌放线菌属、真

2、杆菌属、丙酸杆线菌属、乳酸杆菌属、双歧杆菌属产碱韦容球菌消化球菌属、消化链球菌属正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位总量（cfu/ml)比例（厌氧/需氧）上呼吸道鼻腔洗液103~1043~5:1唾液108~1091:1牙表面1010~10111:1牙缝1011~10121000:1消化道胃102~1051:1小肠102~1041:1回肠104~1071:1结肠1011~10121000:1女性生殖系宫颈内膜108~1093~5:1阴道108~1083~5:1蜂窝织炎脓肿慢性中耳炎、乳般突起炎、鼻窦炎感染性血栓性静脉炎口腔感

3、染咬从感染？肺炎、肺脓肿、脓胸膈下脓肿腹膜炎脓肿阑尾炎褥疮足溃疡憩室脓肿生殖器盆腔炎、子宫内膜炎厌氧菌所致感染根据细菌培养及药敏结果。抗菌药物选用原则231病原不明根据临床表现、感染部位、涂片结果。选择作用强（药效学PD）、毒性低、选择性压力小、相应药动学(PK)特点。4厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药。常用抗厌氧菌药物几乎总有抗厌氧菌活性甲硝唑、替硝唑氯霉素碳青霉烯类β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂通常有抗厌氧菌活性头霉素类林可酰胺类广谱青霉素呈现不同的抗厌氧菌活性青霉素氧头孢烯类、个别头孢菌素四环素万古霉素大环内酯类

4、氟喹诺酮类硝基咪唑为杀菌剂，抗厌氧菌谱广。对脆弱拟杆菌、真杆菌、产气荚膜梭菌高度敏感，对消化球菌、消化链球菌、产黑素普雷沃菌、卟啉单胞菌中度敏感。对无芽孢革兰氏阳性杆菌敏感性较差（2012年CLSI：许多无芽孢的G+厌氧杆菌对甲硝唑耐药）。半衰期5-10h，口服吸收良好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳汁、脓液，也可进入脑脊液中。甲硝唑抗菌谱、抗菌作用与甲硝唑相同。半衰期比甲硝唑长（约12-14h），可采用单次剂量治疗。对拟杆菌属、梭状芽孢杆菌、真杆菌等都具有良好的抗菌活性。替硝唑奥硝唑青霉素类青霉素类仍是非产β-内酰胺

5、酶厌氧菌感染的可供选择药物。包括厌氧链球菌、梭菌属等。拟杆菌属对青霉素类耐药性原因是染色体编码的功能组2e头孢菌素酶是不可转移的。β-内酰胺酶抑制剂如舒巴克坦、克拉维酸钾、他佐巴坦等可以抑制这些酶，故阿莫西林卡拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等对厌氧菌表现出了良好的抗菌活性。产生β-内酰胺酶的厌氧菌01020403头孢菌素类：头孢唑肟对多数厌氧菌（如消化链球菌，部分拟杆菌属）有较好的抗菌活性。氧头孢烯类：如拉氧头孢等对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌有较好的抗菌作用。对头孢菌素类和头霉素类耐药的机制是由β-内酰胺酶cepA和cfx

6、A基因编码，可经由质粒或流动转座子转移。头霉素类抗生素对脆弱拟杆菌属感染有很好的效果，其中头孢西丁的活性最高，80%-90%的隔离群对其敏感，其次是头孢替坦，但后者对非脆弱拟杆菌属感染的活性很低。头孢菌素类头霉素类氧头孢烯类碳青霉烯类抗菌谱比其他任何已研究过的抗生素更广泛，几乎包括了所有在临床上有意义的病原菌（包括厌氧菌）；可用于厌氧菌、需氧菌混合感染。常用品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、厄他培南下呼吸道感染等严重院内感染需氧菌及厌氧菌混合感染多重耐药GNB感染PRSP感染细菌性脑膜炎（亚胺培南除外）抗菌谱：革兰氏

7、阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌（脆弱拟杆菌、梭杆菌、厌氧GPC、梭菌属等）各种免疫缺陷患者感染。碳青霉烯类和青霉烯类对厌氧菌的敏感性差中度强氟喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星司帕沙星、格帕沙星、曲氟沙星、加替沙星、莫西沙星克林沙星、西他沙星抗厌氧菌活性脆弱拟杆菌卟啉单胞菌属普雷沃菌属梭杆菌属消化链球菌属梭菌属环丙沙星2->320.5-20.5-321->160.5-80.5-64左氧氟沙星1-320.125-40.5->160.5->320.5->160.25->16莫西

8、沙星0.25-8≤0.03-10.125-160.125->160.125-80.125-16加替沙星0.5-160.250.125-160.5->80.25-40.5-4吉米沙星0.5-40.125-10.5-160.25-20.03-40.06->16曲伐沙星0.25-80.25-10.25-80.5-80.06-10.125