抗感染治疗进展及合理用药(温桂兰)

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1、抗感染治疗进展及合理用药温桂兰南昌大学第一附属医院感染病诊治新动向病原微生物耐药性日趋严重动态监测细菌耐药性针对病原药敏用药，掌握适应证治疗耐药菌新药的开发和应用社区获得感染日益受到重视发病率高，CAP美国200－300万/年高危人群病死率20－40％药动学/药效学(PK/PD)新概念的临床应用抗感染新药评价国际规范化(GCP)病原微生物G+cG-c金葡、表葡、其他凝固酶脑膜炎球菌阴性葡球、溶链、草绿链淋球菌卡他莫拉菌肺球、肠球菌属G+bG-b破伤风杆菌大肠埃希菌柠檬酸杆菌产气荚膜杆菌克雷伯菌属沙雷菌属炭疽杆菌变形杆菌属不动杆菌属白喉杆菌沙门菌属假单胞菌属其他棒状杆菌志贺菌属嗜麦芽窄食单胞

2、菌李斯德菌产气肠杆菌黄杆菌属阴沟肠杆菌嗜血杆菌属聚团肠杆菌军团菌属厌氧菌消化球菌、消化链球菌、拟杆菌属(脆弱拟杆菌)、梭杆菌等真菌念珠菌属、隐球菌、曲霉属、毛霉等其他支原体、衣原体、卡氏肺孢子虫等细菌耐药性日趋严重肺炎链球菌青霉素不敏感株↑PISP，PRSP葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林耐药株MRSA，MRSE，VISAVRSA2002.6首次分离自美国Michigan州居民糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处感染肠球菌万古霉素耐药VRE肠杆菌科青、头孢等β内酰胺类耐药，ESBLs肠杆菌属第三代头孢菌素类耐药，AmpC铜绿假单胞菌亚胺培南等碳青酶烯类耐药，金属酶CausesofNosocom

3、ialBacteriamiaGram(+)Bacteria64%Gram(-)Bacteria27%Fungi8%Reportedpercentageofpenicillin-resistantstrainsofStreptococcuspneumoniaefrom1984-1997*In1997,75%ofpenicillin-resisntantstrainsofStreptococcuspneumoniaeinFrancewerealsomultidrugresistant肠杆菌科细菌ESBLs检出率*细菌菌株数检出率％克雷伯菌属211833.1大肠埃希菌305117.9肠杆菌属11

4、4317.8柠檬酸菌属20813.0变形杆菌属3574.8沙雷菌属1334.5摩根菌属1101.8*中国抗感染化疗杂志2002，2(1):7抗感染药应用基本原则按患者感染病原微生物用药按患者病理、生理情况用药按抗感染药药理作用特点选药青霉素类青霉素溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染耐酶青霉素产酶金葡菌苯唑西林(oxacillin,p12)邻氯西林(cloxacillin)广谱青霉素革兰阳性菌＋某些G-b氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林头孢菌素类第一代第二代第三代头孢噻吩cephalothin(1)头孢呋辛cefuroxime头

5、孢噻肟cefotaxime头孢噻啶cephaloridine(2)头孢替安cefotiam头孢他啶ceftazidime头孢氨苄cephalexin(4)头孢克洛cefaclor头孢哌酮cefoperazone头孢唑啉cefazolin(5)头孢孟多cefamandole头孢曲松ceftriaxone头孢拉定cephradine(6)头孢西丁cefoxitin头孢唑肟ceftizoxime头孢美唑cefmetazole第四代头孢吡肟cefepime头孢匹罗cefpirome第四代头孢菌素头孢吡肟cefepime头孢匹罗cefpirome对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单胞菌亦具良

6、好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌、弗劳地枸橼酸杆菌、摩氏摩根菌、普鲁威登菌等可呈现敏感；对革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素。对BushI组染色体介导的β内酰胺酶（AmpC)酶稳定性高于第三代头孢菌素，对细菌外膜通透性增加。血半衰期约2h，体内很少代谢，在正常CSF中达5－10％，主要自肾排出。可用于重症革兰阴性杆菌感染，尤其肠杆菌属等细菌感染，用于青霉素不敏感肺炎链球菌感染在累积资料中。新口服头孢菌素类头孢呋辛酯Cefuroximeaxetil头孢替安酯Ceftiamhexetil头孢他美酯Cefetametpivoxil头孢克肟Cefixime头孢特仑酯Ceftera

7、mpivoxil头孢布坦Ceftibuten头孢泊肟酯Cefpodoximeproxetil头孢地尼Cefdinir头孢地妥仑酯Cefditorenpivoxil各种头孢菌素临床适应证第一代葡萄球菌等革兰阳性球菌感染(除肠球菌外)第二代敏感肠杆菌科细菌感染，葡萄球菌等感染第三代革兰阴性杆菌所致各种严重感染、医院内感染、免疫缺陷者感染第四代同第三代头孢菌素，尚包括对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属、弗劳地枸橼酸杆菌等所致感