血管外科vascularsur

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1、血管外科2/80概述血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广阔的发展前景。Surgery,Vascular,Peripheral3/80血管疾病扩张病阻塞病阻塞病倒流病先天畸形动脉疾病静脉疾病血管损伤血管疾病的分类4/80周围血管损伤病因:直接损伤:锐性:刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性:挤压、挫、外来压迫间接损伤:创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤病理:血管连续性破坏血管壁损伤热力造成的血管损伤继发性病理改变:血栓形成，血肿

2、，假性动脉瘤，损伤性AVF5/80临床表现和诊断表现:确诊:动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿拟诊:与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状；休克静脉损伤:无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿辅助检查:无损伤检测:监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF血管造影:指征:明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围术中检查:辩认血管壁损伤的程度和范围6/80治疗急救止血:创口垫以纱布，局部加压

3、包扎；创伤近端用止血带或空气止血带，记录时间；血管钳钳夹止血手术处理:止血清创:修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓处理损伤血管:主干动静脉需积极修复，非主干动脉脉可结扎。修复方法:侧壁缝合术、补片移植术、端端吻合术、血管移植术7/80术后观察及处理彩超定期检测:通畅否、狭窄、阻塞。若肢体剧痛、肿胀、感觉和运动障碍、发热和HR↑提示肌间隔高压，应作深筋膜切开减压抗生素换药8/80静脉疾病分二类:静脉倒流性疾病静脉回流阻塞性疾病9/80下肢静脉股深胫前深股总胫后股浅腘腓下肢静脉浅小隐大隐:腹壁浅，旋髂浅,阴部外，股内侧，股外侧交通支下肢静脉

4、浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜11/80下肢静脉大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支，分别为腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。12/80下肢静脉回流因素心脏搏动唧筒作用呼吸时胸腔内负压下肢肌肉收缩作用瓣膜单向开放作用13/80静脉曲张varicoseveins原发性下肢深静脉瓣

5、膜功能不全下肢深静脉血栓形成单纯性下肢静脉曲张——都可引起下肢静脉曲张。14/80单纯性下肢静脉曲张Simplelowerextremityvaricoseveins是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。15/80病因与病理Etiology&Pathology病因:瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压持久增高。病理:“多米诺骨牌”效应隐股静脉瓣破坏→影响远侧→交通支瓣膜和小隐V瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张静脉壁发生营养障碍和退

6、行性变。纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。特点:后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显16/80临床表现ClinicalManifestations长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀、麻木浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显小腿和足踝部明显，常有肿胀足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变并发血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。17/80临床表现18/80辅助检查Tr

7、endelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验:深静脉通畅试验超声多普勒:Duplex(彩超)容积描记下肢静脉压测定静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影19/80Trendelenburg试验大隐静脉瓣膜功能试验患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在松

8、解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。小隐静脉瓣膜功能试验止血带扎于小腿上端。21/80深静脉通畅试验(Perthes试验