血管外科Vascularsu

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1、血管外科1概述血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广阔的发展前景。Surgery,Vascular,Peripheral2病因、病理病因：炎症外伤肿瘤先天畸形自身免疫性病理:狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全3临床表现疼痛间歇性:活动:间歇性跛行体位:动脉，静脉温度持续性:动脉性静息痛；急性，慢性静脉性静息痛:早期，后期炎症及缺血坏死性静息痛肿胀静脉性:凹陷性，曲张，色素，溃疡AVF:局部肿胀，皮温，震颤杂音淋巴性:象皮肿4临床表现感觉异常:沉重:A，V异样感觉:A:麻木，麻痹，针刺或蚁行V:肿胀，皮肤感觉减退皮温改变

2、:与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带色泽改变:正常和异常色泽:淡红色，苍白或发绀指压性色泽改变:动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死运动性色泽改变:动脉供血不足体位性色泽改变5临床表现形态改变:动脉形态改变:①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地:粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连肿块:搏动性肿块:动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤无搏动性肿块:浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤营养性改变:皮肤营养障碍性改变:动脉缺血:皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血:足靴区；淋巴回流障碍溃疡或坏疽:动脉性:肢体远侧；

3、静脉性:足靴区；干性或湿性坏疽肢体增长变粗:先天性AVF6周围血管损伤病因:直接损伤:锐性:刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性:挤压、挫、外来压迫间接损伤:创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤病理:血管连续性破坏血管壁损伤热力造成的血管损伤继发性病理改变:血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF7临床表现和诊断表现:确诊:动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿拟诊:与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状；休克静脉损伤:无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿辅助检查:

4、无损伤检测:监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF血管造影:指征:明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围术中检查:辩认血管壁损伤的程度和范围8治疗急救止血:创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气止血带，记录时间；血管钳钳夹止血手术处理:止血清创:修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓处理损伤血管:主干动静脉需积极修复，非主干动脉脉可结扎。修复方法:侧壁缝合术、补片移植术、端端吻合术、血管移植术9术后观察及处理彩超定期检测:通畅否、狭窄、阻塞。若肢体剧痛、肿胀、感觉和运动障碍、发热和HR↑提示肌间隔高压，应作深筋膜切开减压抗生素换

5、药10静脉疾病分二类:下肢静脉倒流性疾病下肢静脉回流障碍性疾病11下肢静脉胫前股深深胫后腘股浅股总腓下肢静脉浅小隐大隐:腹壁浅，旋髂浅，阴部外，股内侧，股外侧交通支12下肢静脉浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜13下肢静脉大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支，分别为腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。14下肢静脉回流因素心脏搏动唧筒作用呼

6、吸时胸腔内负压下肢肌肉收缩作用瓣膜单向开放作用15静脉曲张varicoseveins原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成单纯性下肢静脉曲张都可引起下肢静脉曲张。16单纯性下肢静脉曲张Simplelowerextremityvaricoseveins是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。17病因与病理Etiology&Pathology病因:瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压持久增高。病理:“多米诺骨牌”效应隐股静脉瓣破坏→影响远侧→交通支瓣膜和小隐V瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅

7、静脉曲张静脉壁发生营养障碍和退行性变。纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。特点:后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显18临床表现ClinicalManifestations长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀、麻木浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显小腿和足踝部明显，常有肿胀足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹